PT.

KOBUS SMART SERVICE HR-R

FORMULIR LAMARAN KERJA

Ada beberapa hal yang perlu anda perhatikan dalam Pengisian formulir lamaran kerja PT. Kobus Smart Service dibawah ini, yaitu :
1. Perhatikan tanda-tanda yang terdapat pada tiap kolom
2. Beri tanda "x" pada kotak ( ) yang sesuai dengan jawaban anda.
3. Berikan informasi secara singkat dan lengkap tanpa menambah atau mengurangi data yang sebenarnya.

IDENTITAS DIRI

Nama Lengkap : (sesuai KTP )

Jenis Kelamin : Pria Wanita

Tempat Lahir : Tgl-Bln-Thn :

Kewarganegaraan : Agama :

No. Handphone : Alamat e-mail :

Alamat Facebook : Alamat Twitter :

Alamat Instagram :

No. Kartu Identitas (KTP) : Berlaku s/d : Tempat dikeluarkan :

No. Sim C : Berlaku s/d : Tempat dikeluarkan :

No. Sim A : Berlaku s/d : Tempat dikeluarkan :

Alamat di KTP :

RT / RW : / No :

Desa / Kelurahan :

Kecamatan :

Kota / Kabupaten : Kode Pos :

No. Telepon : ( )

Status Rumah :

Alamat saat ini :

RT / RW : / No :

Desa / Kelurahan :

Kecamatan :

Kota / Kabupaten : Kode Pos :

No. Telepon : ( )

Status Rumah :

Alamat di luar kota :

RT / RW : / No :

Desa/Kelurahan :

Kecamatan :

Kota/Kabupaten : Kode Pos :

No. Telepon : ( )

Status Rumah :

002/KSS-HRR.IR/1019 Hal 1

CY2004
 STATUS KELUARGA

Belum menikah Menikah Tanggal Menikah :

Duda/Janda Tgl Cerai / Meninggal Jumlah Anak : Orang

Apakah anda dalam kondisi hamil : Ya / Tidak

Nama Istri / Suami : Tempat / Tanggal Lahir : /

Pekerjaan :

Anak

No Nama Anak Jenis Kelamin ( L / P ) Tanggal Lahir Anak ke Status Anak

Data Ayah, Ibu, Kakak / adik dan anda secara berurutan

No Nama Tahun Lahir Alamat Pendidikan Terakhir Pekerjaan

1 Ayah :

2 Ibu :

3 Kakak/Adik : L/P

Kakak/Adik : L/P

Kakak/Adik : L/P

Kakak/Adik : L/P

Kakak/Adik : L/P

Kakak/Adik : L/P

Kakak/Adik : L/P

PENDIDIKAN FORMAL
Jenjang
Nama lembaga Pendidikan Jurusan / Fakultas Alamat Sertifikat (ada / tidak) Tahun masuk Tahun keluar
Pendidikan
SMU

Diploma

S1

Lain-Lain

KURSUS / SEMINAR / PELATIHAN

Sponsor (pribadi / pihak lain
No Jenis / Topik / Tema Jangka Waktu Penyelenggara Tempat Sertifikat (ada / tidak )
(sebutkan) )

002/KSS-HRR.IR/1019 Hal 2

CY2004
PENGALAMAN KERJA

Tuliskan pengalaman kerja anda secara lengkap & jika anda wiraswasta, cantumkan juga dengan lengkap.

Perusahaan

Nama perusahaan :
Alamat perusahaan :
Telepon :
Jenis usaha :
Tanggal masuk :
Tanggal keluar :
Gaji / bulan :
Posisi awal :
Posisi terakhir :
Status Pekerjaan :
Uraian Pekerjaan :

Alasan keluar :

Wiraswasta

Jenis Usaha :
Posisi :
Rentang waktu :
Uraian Pekerjaan :

REFERENSI

NO Nama Alamat No.telp yang dapat dihubungi Hubungan

Berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia No. 30/PMK.010/2010 tahun 2010, tentang penerapan prinsip mengenal nasabah bagi Lembaga Keuangan
Non Bank, maka wajib kami menanyakan apakah saudara terlibat proses pencucian uang atau pendanaan kegiatan terorisme?
…..........................................................................................................................................................................................................................................................
Demikian keterangan ini saya berikan dengan sejujur-jujurnya dan apabila terdapat kekeliruan atau ketidakbenaran dari data-data tersebut di atas, maka PT. Kobus Smart
Service berhak melakukan tindakan dengan mengeluarkan saya sebagai karyawan dengan tanpa syarat dan dapat menuntut saya sesuai dengan hukum dan peraturan
yang berlaku.
Dengan ini pula saya juga memberi kuasa kepada PT. Kobus Smart Service untuk dapat melakukan penyelidikan lebih lanjut mengenai pribadi saya serta keluarga
sehubungan dengan lamaran kerja ini.
Apabila saya diterima sebagai karyawan PT. Kobus Smart Service, saya akan senantiasa tunduk dan terikat sepenuhnya kepada peraturan yang berlaku di PT. Kobus
Smart Service.

….......................,..…/…../20…..

(….....................................)
nama & tanda tangan

002/KSS-HRR.IR/1019