CALON KARYAWAN
RUMAH REHABKU
(wajib diisi lengkap dan jelas) Photo
HRD/01.002/2022
☑
☒☑
Tanggal:
Berikan tanda pada kotak jawaban
1. BIODATA CALON PEKERJA
Nama lengkap (sesuai Ijazah)
Status perkawinan:
Lajang Kawin ________________
Tempat (kota) kelahiran: Tanggal lahir: Usia: TB: cm Nomor KTP:
Jenis
Kelamin:
BB: kg
L P
Alamat tempat tinggal (sesuai KTP) Nomor telepon seluler:
halaman 1
Tanggal Lahir:
Posisi:
Jumlah anak:
Nama anak ke-1: Tanggal lahir: Jenis Kelamin: Pekerjaan: Pelajar
Mahasiswa
L P _____________
Nama anak ke-2: Tanggal lahir: Jenis Kelamin: Pekerjaan: Pelajar
Mahasiswa
L P _____________
Nama anak ke- ___: Tanggal lahir: Jenis Kelamin: Pekerjaan : Pelajar
Mahasiswa
L P _____________
(Mohon dilengkapi secara rinci dan jelas)
Nama lengkap Ibu kandung : Usia: Nama lengkap Bapak kandung : Usia :
DATA KELUARGA
(Diisi sesuai dengan urutan lahir)
Nama Saudara Kandung: Urutan Kelahiran: Jabatan Kerja: Nomor telepon:
3. POSISI/JABATAN DILAMAR
halaman 2
(Silahkan memilih lebih dari satu jawaban)
Bidang pekerjaan yang diminati: Office _______________ Lapangan _______________
halaman 3
5. PENGALAMAN KERJA (Urutkan mulai dari pekerjaan yang terbaru)
Nama perusahaan: Posisi:
Sebutkan
Bulan dan Tahun bekerja :
Alasan Resign: Surat Keterangan Kerja:
(Ada / Tidak)
s/d
Referensi:
Nama: Jabatan: No. HP:
Hubungan:
Referensi:
Nama: Jabatan: No. HP:
Hubungan:
Referensi:
Nama: Jabatan: No. HP:
Hubungan:
Hubungan:
6. PENDAPATAN
Silahkan cantumkan gaji bersih perbulan yang diperoleh dari perusahaan Anda bekerja saat ini Rp.
Selain dari gaji bersih diatas, apakah adakah Tunjangan dalam bentuk uang 1. 2.
maupun bukan uang di perusahaan terakhir Anda bekerja?
Jika ada, sebutkan jenis dan jumlahnya. 3. 4.
Silahkan sebutkan gaji bersih minimum yang pantas Anda terima dari Rumah Rehabku atas posisi yang Rp.
Anda lamar:
Bersediakah Anda untuk menyediakan Slip Gaji dan Bukti Transfer Gaji sebagai salah satu prosedur (Ya / Tidak)
rekrutmen di Rumah Rehabku ?
7. BAGAN ORGANISASI
Apabila Anda saat ini masih bekerja, gambarkan dan beri tanda posisi / jabatan Anda dalam struktur organisasi perusahaan:
(mencakup 2 level di atas Anda dan 2 level di bawah Anda):
halaman 5
2. Apakah Anda pernah atau sedang berurusan dengan Kepolisian atau KPK? Pernah / Tidak Pernah
Jelaskan:
3. Apakah Anda pernah atau sedang terlibat dalam organisasi politik atau partai Pernah / Tidak Pernah
politik? Jelaskan:
4. Apakah Anda pernah atau sedang terlibat dalam kegiatan organisasi keagamaan? Pernah / Tidak Pernah
Jelaskan:
6. Apakah Anda sudah atau sedang merencanakan Kehamilan (Khusus Wanita) Ya / Tidak
Jelaskan:
7. Apakah Anda merencanakan Bisnis Sendiri atau memiliki Pekerjaan Paruh Waktu? Ya / Tidak
Jelaskan:
9. Apakah Anda memiliki Relasi, Saudara, Pasangan yang bekerja di Rumah Nama :
Rehabku? Posisi :
Jika Ya, Silakan disebutkan. Cabang Rumah Rehabku :
Hubungan :
Apakah Anda bersedika untuk melakukan Unprotect Akun Media Sosial untuk Keperluan Rekrutmen Rumah Rehabku?
Ya/ Tidak
11. KONTAK DARURAT (Selain keluarga inti, diutamakan Keluarga / Kerabat / Rekan yang Tidak Serumah)
Nama yang dapat dihubungi: Alamat Tempat Tinggal: Nomor telepon rumah:
Dengan menandatangani formulir ini, saya bertanggung jawab akan keabsahan/kebenaran data informasi yang saya cantumkan dalam
formulir ini dan bersedia untuk menerima sanksi bilamana di kemudian hari diketahui bahwa data/informasi yang saya cantumkan
dinyatakan tidak benar/palsu oleh manajemen Rumah Rehabku.
halaman 6
_____________________________________________________________ ______________________________
Tanda tangan (sesuai yang tertera di dalam KTP) Tanggal
halaman 7