Nomor Test :

DATA PELAMAR
Diisi dengan tangan,
HURUF
CETAK PRIBADI GROUP
1. Unit 5. Status Kerja 9. Deskripsi
2. Bagian 6. Jumlah Hari Kerja 10. ID PK
3. Jabatan 7. Interviewer 11. Lainnya
4. JC 8. ID Pelamar

Pekerjaan yang dilamar : Info lowongan kerja :

Nama lengkap :
(sesuai KTP)
No. HP 1* :

No. HP 2
Alamat tempat tinggal :
No. telepon rumah :
RT / RW
Kelurahan E-mail :
Kecamatan : Kode Pos :
Alamat sesuai KTP : Media Sosial
Instagram :

RT / RW Facebook :
Kelurahan Twitter :
Kecamatan : Kode Pos : Lainnya :

@ Pria Agama @ Belum kawin @ Janda/duda

Status sipil
@ Wanita Kebangsaan : @ Kawin @ Cerai

Tempat lahir Tanggal Bulan Tahun Golongan

darah
Alamat Milik sendiri Sewa/kontrak lndekost
tempat
No. KTP tinggal Milik orangtua/keluarpa Lain - Iain

No. NPWP : Mek Milik : Sendiri Oranptua

Mobil Tahun Kantor Lain-lain
SIM A/B1 Kendaraan
No. SIM Merk Milik : Sendiri Oranptua
SIM C Motor Tahun Kantor Lain-lain

SUSUNAN KELUARGA (Termasuk diri Anda)

Hubungan Tempat & Pendidikan Pekerjaan terakhir
Nama L/P Keterangan
Keluarga tanggal lahir terakhir Jabatan Perusahaan

Ayah

Ibu

Saudara 1

Saudara 2

Saudara 3

Saudara 4

Saudara 5

Istri/suami

Anak 1

Anak 2

Anak 3

*)Nomor HP tidak boleh berubah selama bekerja di Indomaret Group nomor i.saku)
DHR - OSB
 ORANG TIDAK SERUMAH YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN MENDESAK I DARURAT

Nama Alamat Telepon/HP Email hubungan

ORANG SERUMAH YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN MENDESAK I DARURAT

Nama Alamat Telepon/HP Email Hubungan

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

Tahun Lulus/
Tingkat Nama Sekolah TempaUKota Jurusan
Dari Sampai Tidak

SD

SMP

SMA / SMK

AKADEMI/DI/D2/D3

Universitas/S1

RIWAYAT PENDIDIKAN INFORMALiKURSUS

Bidang Penyelenggara Tempat/Kota Lama Kursus Tahun Dibiayai Oleh

KEGIATAN SOSIAL/POLITIK
Tahun
Organisasi Macam Kegiatan Jabatan
Dari Sampai

DHR - 05B
 HOBI DAN KEGIATAN DI WAKTU LUANG

Membaca : Banyak Pokok-pokok yang dibaca :

Sedanp
Sedikit

PENGALAMAN KERJA
No. Nama Perusahaan Lama Bekerja Jabatan Terakhir Alasan Pindah/Berhenti

RIWAYAT KESEHATAN
4 Tinggi badan cm. 4' Berat badan kg.

pakah Anda pernah/sedang menderita sakit keras/kronis/kecelakaan berat/operasi/opname/patah tulang? Kapan dan macam apa? Jelaskan!
k pernah Pernah, Jelaskan!

4 Apakah Anda mengidap

1. Asma @ Tidak @ Ya 4. Jantung @ Tidak @ Ya

2. Hepatitis Tidak Ya S. Epilepsi Tidak Ya

3. TBO Tidak Ya 6. Alerpi Tidak Ya, terhadap

Penyakit Iain yang belum disebutkan ?

4 Apakah ada masalah dengan penglihatan Anda? NormalButa warna

Minus, Plus, Silinder,

4' Apakah Anda perokok?

Tidak Ya, batanp/bunpkus per hari.

G Apakah Anda alkoholik?

Tidak Ya, yang biasa diminum adalah

4 Apakah Anda menggunakan narkoba?

@ Tidak Ya, pada tahun

UKURAN PAKAIAN
Pria Wanita

Celana : @ 27 @ 28 29 @ 30 @ 31 32 @ 33 @

Ceana Celana
Jeans Jeans

DHR - 05B
PROSES PENERIMAAN KARYAWAN TIDAK DIPUNGUT BIAYA APAPUN
JIKA TERDAPAT PENYIMPANGAN,
dapat melaporkan kepada kami melalui
SMS 0813.8127.5555 atau email :

DHR - 05B