FORMULIR LAMARAN KERJA

Petunjuk :
Isilah dengan tulisan tangan, huruf cetak yang jelas. Biarkan Kosong

Jabatan yang dilamar : 3 X 4

Pekerjaan / Jabatan terakhir :

A IDENTITAS P/L
Nama Lengkap : /
Nama Panggilan : cm /
kg
Jenis Kelamin :

Tempat / Tanggal Lahir : /

Tinggi / Berat Badan :
Menikah Belum Menikah
Golongan Darah :

Agama : RT RW

Suku / Bangsa :
Hobby : Janda/Duda
Status Perkawinan :

Alamat Asal / Alamat KTP :

Kota
Kel. Kec.
HP
Kode Pos No.Telp
Alamat Sekarang
:
(yang mudah dihubungi)
RT RW

Kel. Kec. Kota

Kode Pos No.Telp HP

Alamat Orang Tua

:
RT RW

Kota
Kel. Kec.
HP
Kode Pos No.Telp

Wajib diisi (Mohon diisi tanpa tanda baca)

No. KTP : SIM C No.
SIM A No.

KENDARAAN

Jenis / Merek / Tahun : / /

B PENDIDIKAN

Hal. 1
Tingkat / Level Nama Sekolah Kota Jurusan Periode(Dari - Sampai) Keterangan
-
-
-
-
IPK Terakhir :

Hal. 1
C PELATIHAN / KURSUS / SEMINAR
Nama Kursus Lembaga Penyelenggara Tahun Lamanya Dibiayai

D BAHASA YANG DIKUASAI ( diluar bahasa daerah )

No. BAHASA MEMBACA MENULIS BICARA
1 Indonesia
2 Inggris
3

E PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH

1
2
3

F PENGALAMAN ORGANISASI
No. NAMA ORGANISASI JABATAN TAHUN KEGIATAN
1
2
3
4

G BAGI YANG SUDAH BERKELUARGA

( Termasuk anak t i r i at au anak angk at y ang s udah sah )
JENIS
No. N A M A HUBUNGAN PENDIDIKAN KOTA TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR
KELAMIN

2 Anak 1

3 Anak 2

4 Anak 3

5 Anak 4

6 Anak 5

7 Anak 6

Pekerjaan Suami / :
Istri Jabatan
:
Nama Perusahaan
:
Alamat Perusahaan
:
No. Telp

Apakah Anda mempunyai tanggungan selain anak & isteri yang tersebut diatas?
apabilaya, sebutkan :( Hanyauntuk calon karyawan laki-laki )
JENIS
No. N A M A HUBUNGAN PENDIDIKAN KOTA TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR
KELAMIN

1
2
3

Hal. 2
H SUSUNAN KELUARGA
( Orang tua,kakak & adikkandung Anda. Termasuk diri Andasendiri )
JENIS
No. N A M A HUBUNGAN PENDIDIKAN KOTA TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR
KELAMIN

1 AYAH PRIA
2 IBU WANITA
3
4
5
6
7
8

Pekerjaan Ayah / Ibu

: /

I DALAM KEADAAN MENDESAK, ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI

No. N A M A ALAMAT KANTOR / RUMAH *) TELEPON HUBUNGAN
1

J REFERENSI (Orangyang dapat dimintaiketerangan mengenai diri anda)

No. N A M A PERUSAHAAN JABATAN ALAMAT KANTOR / RUMAH TELEPON
1

K PENGALAMAN KERJA
( Apabilalebih dari tiga perusahaan / instansi, agar diisitiga terakhir )
1 Nama Perusahaan :

Jenis Usaha :

Alamat :
No. Telp

Jabatan :

Gaji Terakhir : Rp.

Lama Bekerja : s.d (Kosongkankolom ini jikamasih bekerja)

Alasan Keluar :

2 Nama Perusahaan :

Jenis Usaha :

Alamat :

No. Telp

Jabatan :

Gaji Terakhir : Rp.

Lama Bekerja (Kosongkan kolom inijika masih bekerja)
: s.d
Hal. 3
Alasan Keluar
:

Hal. 3
 Apakah Saudara/i pernah dirawat di Rumah Sakit ?

Bila Ya, sakit apa, sebutkan

:
Kapan dan berapa lama di rawat
:
Apakah Saudara/i sedang berobat jalan sehubungan dengan penyakit tertentu ?

Bila Ya, Sakit apa sebutkan :

Kapan terakhir Saudara/i berobat
:

L URAIKAN TUGAS & TANGGUNG JAWAB ANDA PADA JABATAN ANDA YANG TERAKHIR

N LAIN - LAIN
Informasi Lowongan Kerja

- Apakah Anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya ?

apabila ya, Kapan ? Sebutkan posisi yang dilamar?

- Selain disini di perusahaan mana lagi anda melamar waktu ini ? Sebutkan posisi yang dilamar ?

- Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan/part time (terikat kontrak perusahaan lain) ?

apabila ya dimana dan posisi apa ?

- Macam pekerjaan/jabatan apakah yang sesuai dengan cita-cita anda ?

- Apa yang Anda ketahui tentang PT Padmatirta Wisesa ?

- Sebutkan orang yang Anda kenal di PT Padmatirta Wisesa ?

-Nama :
- Hubungan dengan Anda
:

- Gaji yang diharapkan ( dengan angka )

: Rp.
- Fasilitas yang diharapkan
:

- Kapan Anda dapat mulai bekerja

:
- Bersediakah Anda dimutasikan : Ya Tidak Jika ke luar kota/daerah :
- Bersediakah Anda bekerja lembur
: Ya Tidak
- Bila ditugaskan ke luar kota
: Ya Tidak

- Apakahanda pernah menjalani pemeriksaan psikologis/psikotest?

Apabilaya, Kapan? Dimana? Untuk tujuan apa?

menyimpang, saya bersedia mengundurkan diri tanpa syarat apapun dari Perusahaan ini.

Surabaya, ......... ................................... ..........

Pelamar
Hal. 4