Divisi HRD Recruitment

Human Resources & Development

photo

FORMULIR DATA PELAMAR

A. IDENTITAS PRIBADI (ISI DENGAN HURUF BESAR)
Nama Lengkap Nama Panggilan

tanggal lahir (Bulan / Tanggal / Tahun)

Jenis Kelamin (L/P) Golongan Darah Tinggi Badan (cm) Berat Badan (Kg) Status Pernikahan

Kawin / Tidak Kawin

Alamat Dalam Kota (
Desa :
Kecamatan :
Kota :
RT RW Kode Pos Tlp. Rumah :

Alamat sesuai kartu identitas

Desa :
Kecamatan :
Kota :
RT RW Kode Pos Tlp. Rumah :

Handphone (HP) HP Alternatif

Email

Agama

B. NOMOR IDENTITAS (ISI DENGAN HURUF CETAK) lampirkan fotokopi kartu identitas
No KTP

No SIM

No NPWP No BPJS

D. Susunan Keluarga termasuk pelamar

HUBUNGAN PENDIDIKAN
NO NAMA L/P Tempat/Tgl Lahir PEKERJAAN
KELUARGA TERAKHIR

1 AYAH

2 IBU

3 SAUDARA 1

4 SAUDARA 2

5 SAUDARA 3

6 SAUDARA 4

7 SAUDARA 5

8 SAUDARA 6

1 ISTRI/SUAMI

2 ANAK 1

3 ANAK 2

4 ANAK 3

5 ANAK 4
 halaman 2 dari 4

E. PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL lampirkan ijazah terakhir
NO TINGKAT NAMA SEKOLAH JURUSAN TEMPAT Th. Masuk Th. Keluar KET

1 SMA

2 SMK

3 D3

4 S1

Sebutkan karya ilmiah yang pernah anda buat (skripsi, artikel, karya tulis,dll)

2. KURSUS / PELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI

TEMPAT LAMA
NO NAMA KURSUS / TRAINING LEMBAGA TAHUN DIBIAYAI OLEH
/KOTA KURSUS

F. PENGUASAAN BAHASA ASING isi dengan: BAIK, CUKUP, KURANG

NO BAHASA BICARA MENDENGAR MEMBACA MENULIS

G. KEAHLIAN (TEKNIS, SENI, ATAU OLAHRAGA)

TINGKAT
NO KEAHLIAN TEMPAT PRESTASI
PENGUASAAN

H. AKTIFITAS SOSIAL
NO TAHUN NAMA ORGANISASI JENIS KEGIATAN JABATAN TEMPAT

I. HOBI DAN KEGIATAN WAKTU LUANG

J. KEGIATAN MEMBACA
ALOKASI WAKTU TEMA BACAAN JUDUL MEDIA BACA (MAJALAH, BUKU, SURAT KABAR)

 Banyak

Sedang

 Sedikit
 halaman 3 dari 4
K. RIWAYAT PEKERJAAN
Nama Perusahaan Alamat Telepon Jenis Usaha

1
Tgl Masuk Tgl Keluar Jabatan Awal Jabatan Akhir Alasan Berhenti Gaji terakhir Nama Atasan Langsung

Nama Perusahaan Alamat Telepon Jenis Usaha

2
Tgl Masuk Tgl Keluar Jabatan Awal Jabatan Akhir Alasan Berhenti Gaji terakhir Nama Atasan Langsung

Nama Perusahaan Alamat Telepon Jenis Usaha

3
Tgl Masuk Tgl Keluar Jabatan Awal Jabatan Akhir Alasan Berhenti Gaji terakhir Nama Atasan Langsung

Nama Perusahaan Alamat Telepon Jenis Usaha

4
Tgl Masuk Tgl Keluar Jabatan Awal Jabatan Akhir Alasan Berhenti Gaji terakhir Nama Atasan Langsung

L. Uraikan tanggung jawab anda pada jabatan anda yang terakhir

M. Gambarkan struktur organisasi yang memperlihatkan posisi anda pada pekerjaan terakhir

* Cantumkan Nama Anda pada Struktur Organisasi Tersebut

N. MINAT & KONSEP PRIBADI

Jenis pekerjaan yang anda minati isi kotak dengan nomor urutan prioritas max 5
PRODUCTION ADMIN

Production PPC/Warehouse Pattern Marketing Purchasing IT

Engineering QA ................. Accounting HRD .................

Maintenance TP Finance GA

Lingkungan kerja yang disenangi pilih salah satu dan berikan keterangan
Pabrik  Kantor  Lapangan  Lab  Lain-lain
Alasan :

NO NAMA BAGIAN JABATAN NO TELP HUBUNGAN

1
2
 halaman 4 dari 4
P. KUESIONER
PERTANYAAN PENJELASAN
KELUARGA
Apakah selama masa sekolah anda masih mendapat bantuan? Dari siapa? Apakah
bantuan itu masih anda dapatkan hingga saat ini?

Apakah anda mempunyai tanggungan selain anak, istri anda?

Pernahkah anda meninggalkan keluarga anda? Berapa lama? Untuk apa?

PENDIDIKAN
Apa yang menyebabkan anda memilih jurusan yang anda ambil pada saat
SMA/kuliah*?(*pendidikan terakhir )
Siapa yang selama ini membiayai pendidikan anda

MINAT DAN KONSEP PRIBADI

Apakah cita-cita hidup anda setelah lulus dari SMA/kuliah*?(*pendidikan
terakhir )
Rencana apa yang anda lakukan untuk mencapai cita-cita tersebut?

PEKERJAAN
Apa yang mendorong anda ingin bekerja?

Mengapa anda ingin bekerja di Perusahaan kami?

Apakah yang anda ketahui tentang perusahaan kami?

Berapa besar gaji yang anda inginkan dan tunjangan apa yang anda harapkan?

Bila diterima,Kapankah anda dapat mulai bekerja?

KEPRIBADIAN
Tipe orang yang seperti apa yang paling anda senangi?

Tipe orang seperti apa yang anda tidak senangi?

Terhadap hal-hal apakah anda sulit untuk mengambil keputusan?

Apa kelebihan anda?

Apa kekurangan anda?

Lain-lain

PERTANYAAN Ya Tidak
Apakah anda pernah mengikuti psikotest sebelumnya?
Kapan? Dimana? untuk tujuan apa?

Apakah anda pernah menderita sakit keras (minimal

menginap 5 hari) / kecelakaan berat/operasi? kapan? seperti
apa?
Apakah ada gangguan jasmani tetap/kerap yang menganggu
saudara?

Formulir ini diisi dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ternyata ada hal-hal yang tidak sesuai, maka Perusahaan berhak membatalkan lamaran
ini/memutuskan hubungan kerja.

Nama Lengkap dan tanda tangan.