DATA SURVEILANS PTM UPT PUSKESMAS BARIMBA

Bulan : Februari
Kel / Desa Di skrining Posbindu Kit

Desa Baru Lama Baik Rusak

Berposbindu Jmlh Total
No Sumber Data Jmlh Posbindu Sasaran Total % Total
Desa
Jmlh % L P L P Jmlh % Jmlh %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 FKTP / PUSKSMAS
2 POSBINDU 8 8 1 11 610 4 6 21 82 113 0.19 3 1 0.333 2 0.667
3 Kegiatan Lainnya :
..................
.................

Keterangan :
Kolom 1 : Nomor Urut
Kolom 2 : Sumber Data
Kolom 3 : Jumlah Desa
Kolom 4 : Jumlah Desa Berposbindu
Kolom 5 : Jumlah Desa Berposbindu dibagi jumlah Desa
Kolom 6 : Jumlah Posbindu
Kolom 7 : Jumlah seluruh masyarakat usia 15 tahun keatas yang berada diwilayah kerja puskesmas
Kolom 8 : Jumlah Laki-laki yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 9 : Jumlah Perempuan yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 10 : Jumlah Laki-laki yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 11 : Jumlah Perempuan yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 12 : Jumlah Orang yang baru diperiksa (kolom 8+9) ditambahkan dengan jumlah orang yang sudah pernah diperiksa pada tahun ini (kolom
Kolom 13 : Jumlah Orang yang di skrining (kolom 12) dibagi denga Total sasaran (7) dikali 100%
Kolom 14 : Jumlah Posbindu Kit yang ada
Kolom 15 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang masih dapat digunakan
Kolom 16 : Jumlah Posbindu Kit yang masih baik dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 17 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang tidak dapat digunakan lagi
Kolom 18 : Jumlah Posbindu Kit yang rusak dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 19 : Penjelasan Posbindu Kit saat ini
Kolom 20 : Jumlah Tenaga Kesehatan yang terlatih Posbindu
Kolom 21 : Jumlah Kader yang sudah terlatih Posbindu
Kolom 22 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 23 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 24 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko DM
Kolom 25 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko DM
Kolom 26 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 27 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 28 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 29 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 30 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko MEROKOK
Kolom 31 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko MEROKOK
S BARIMBA

Tahun :
(∑) (∑) (∑) (∑) (∑)

SDM Terlatih Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk

dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR
Ket HIPERTENSI DM KANKER OBESITAS MEROKOK

Nakes Kader
(∑) (∑) L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0 9 33 1 0 0 0 0 5 4 0

ada tahun ini (kolom 9+10) pada bulan berjalan

 DATA SURVEILANS PTM UPT PUSKESMAS BARIMBA

Bulan : Maret
Kel / Desa Di skrining Posbindu Kit

Desa Baru Lama Baik Rusak

Berposbindu Jmlh Total
No Sumber Data Jmlh Posbindu Sasaran Total % Total
Desa
Jmlh % L P L P Jmlh % Jmlh %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 FKTP / PUSKSMAS
2 POSBINDU 8 8 1 11 610 2 2 27 103 134 0.22 3 1 0.333 2 0.667
3 Kegiatan Lainnya :
..................
.................

Keterangan :
Kolom 1 : Nomor Urut
Kolom 2 : Sumber Data
Kolom 3 : Jumlah Desa
Kolom 4 : Jumlah Desa Berposbindu
Kolom 5 : Jumlah Desa Berposbindu dibagi jumlah Desa
Kolom 6 : Jumlah Posbindu
Kolom 7 : Jumlah seluruh masyarakat usia 15 tahun keatas yang berada diwilayah kerja puskesmas
Kolom 8 : Jumlah Laki-laki yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 9 : Jumlah Perempuan yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 10 : Jumlah Laki-laki yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 11 : Jumlah Perempuan yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 12 : Jumlah Orang yang baru diperiksa (kolom 8+9) ditambahkan dengan jumlah orang yang sudah pernah diperiksa pada tahun ini (kolom
Kolom 13 : Jumlah Orang yang di skrining (kolom 12) dibagi denga Total sasaran (7) dikali 100%
Kolom 14 : Jumlah Posbindu Kit yang ada
Kolom 15 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang masih dapat digunakan
Kolom 16 : Jumlah Posbindu Kit yang masih baik dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 17 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang tidak dapat digunakan lagi
Kolom 18 : Jumlah Posbindu Kit yang rusak dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 19 : Penjelasan Posbindu Kit saat ini
Kolom 20 : Jumlah Tenaga Kesehatan yang terlatih Posbindu
Kolom 21 : Jumlah Kader yang sudah terlatih Posbindu
Kolom 22 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 23 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 24 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko DM
Kolom 25 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko DM
Kolom 26 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 27 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 28 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 29 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 30 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko MEROKOK
Kolom 31 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko MEROKOK
S BARIMBA

Tahun :
(∑) (∑) (∑) (∑) (∑)

SDM Terlatih Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk

dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR
Ket HIPERTENSI DM KANKER OBESITAS MEROKOK

Nakes Kader
(∑) (∑) L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0 11 58 1 0 0 0 2 5 8 0

ada tahun ini (kolom 9+10) pada bulan berjalan

 DATA SURVEILANS PTM UPT PUSKESMAS BARIMBA

Bulan : April
Kel / Desa Di skrining Posbindu Kit

Desa Baru Lama Baik Rusak

Berposbindu Jmlh Total
No Sumber Data Jmlh Posbindu Sasaran Total % Total
Desa
Jmlh % L P L P Jmlh % Jmlh %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 FKTP / PUSKSMAS
2 POSBINDU 8 8 1 11 610 2 3 19 104 128 0.21 3 1 0.333 2 0.667
3 Kegiatan Lainnya :
..................
.................

Keterangan :
Kolom 1 : Nomor Urut
Kolom 2 : Sumber Data
Kolom 3 : Jumlah Desa
Kolom 4 : Jumlah Desa Berposbindu
Kolom 5 : Jumlah Desa Berposbindu dibagi jumlah Desa
Kolom 6 : Jumlah Posbindu
Kolom 7 : Jumlah seluruh masyarakat usia 15 tahun keatas yang berada diwilayah kerja puskesmas
Kolom 8 : Jumlah Laki-laki yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 9 : Jumlah Perempuan yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 10 : Jumlah Laki-laki yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 11 : Jumlah Perempuan yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 12 : Jumlah Orang yang baru diperiksa (kolom 8+9) ditambahkan dengan jumlah orang yang sudah pernah diperiksa pada tahun ini (kolom
Kolom 13 : Jumlah Orang yang di skrining (kolom 12) dibagi denga Total sasaran (7) dikali 100%
Kolom 14 : Jumlah Posbindu Kit yang ada
Kolom 15 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang masih dapat digunakan
Kolom 16 : Jumlah Posbindu Kit yang masih baik dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 17 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang tidak dapat digunakan lagi
Kolom 18 : Jumlah Posbindu Kit yang rusak dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 19 : Penjelasan Posbindu Kit saat ini
Kolom 20 : Jumlah Tenaga Kesehatan yang terlatih Posbindu
Kolom 21 : Jumlah Kader yang sudah terlatih Posbindu
Kolom 22 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 23 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 24 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko DM
Kolom 25 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko DM
Kolom 26 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 27 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 28 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 29 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 30 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko MEROKOK
Kolom 31 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko MEROKOK
S BARIMBA

Tahun :
(∑) (∑) (∑) (∑) (∑)

SDM Terlatih Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk

dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR
Ket HIPERTENSI DM KANKER OBESITAS MEROKOK

Nakes Kader
(∑) (∑) L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0 7 59 1 0 0 0 5 11 8 0

ada tahun ini (kolom 9+10) pada bulan berjalan

 DATA SURVEILANS PTM UPT PUSKESMAS BARIMBA

Bulan : Mei
Kel / Desa Di skrining Posbindu Kit

Desa Baru Lama Baik Rusak

Berposbindu Jmlh Total
No Sumber Data Jmlh Posbindu Sasaran Total % Total
Desa
Jmlh % L P L P Jmlh % Jmlh %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 FKTP / PUSKSMAS
2 POSBINDU 8 8 1 11 610 4 6 18 107 135 0.22 3 1 0.333 2 0.667
3 Kegiatan Lainnya :
..................
.................

Keterangan :
Kolom 1 : Nomor Urut
Kolom 2 : Sumber Data
Kolom 3 : Jumlah Desa
Kolom 4 : Jumlah Desa Berposbindu
Kolom 5 : Jumlah Desa Berposbindu dibagi jumlah Desa
Kolom 6 : Jumlah Posbindu
Kolom 7 : Jumlah seluruh masyarakat usia 15 tahun keatas yang berada diwilayah kerja puskesmas
Kolom 8 : Jumlah Laki-laki yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 9 : Jumlah Perempuan yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 10 : Jumlah Laki-laki yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 11 : Jumlah Perempuan yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 12 : Jumlah Orang yang baru diperiksa (kolom 8+9) ditambahkan dengan jumlah orang yang sudah pernah diperiksa pada tahun ini (kolom
Kolom 13 : Jumlah Orang yang di skrining (kolom 12) dibagi denga Total sasaran (7) dikali 100%
Kolom 14 : Jumlah Posbindu Kit yang ada
Kolom 15 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang masih dapat digunakan
Kolom 16 : Jumlah Posbindu Kit yang masih baik dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 17 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang tidak dapat digunakan lagi
Kolom 18 : Jumlah Posbindu Kit yang rusak dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 19 : Penjelasan Posbindu Kit saat ini
Kolom 20 : Jumlah Tenaga Kesehatan yang terlatih Posbindu
Kolom 21 : Jumlah Kader yang sudah terlatih Posbindu
Kolom 22 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 23 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 24 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko DM
Kolom 25 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko DM
Kolom 26 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 27 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 28 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 29 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 30 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko MEROKOK
Kolom 31 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko MEROKOK
S BARIMBA

Tahun :
(∑) (∑) (∑) (∑) (∑)

SDM Terlatih Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk

dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR
Ket HIPERTENSI DM KANKER OBESITAS MEROKOK

Nakes Kader
(∑) (∑) L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0 8 62 1 2 0 0 4 8 1 0

ada tahun ini (kolom 9+10) pada bulan berjalan

 DATA SURVEILANS PTM UPT PUSKESMAS BARIMBA

Bulan : Juni
Kel / Desa Di skrining Posbindu Kit

Desa Baru Lama Baik Rusak

Berposbindu Jmlh Total
No Sumber Data Jmlh Posbindu Sasaran Total % Total
Desa
Jmlh % L P L P Jmlh % Jmlh %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 FKTP / PUSKSMAS
2 POSBINDU 8 8 1 11 610 4 7 34 117 162 0.27 3 1 0.333 2 0.667
3 Kegiatan Lainnya :
..................
.................

Keterangan :
Kolom 1 : Nomor Urut
Kolom 2 : Sumber Data
Kolom 3 : Jumlah Desa
Kolom 4 : Jumlah Desa Berposbindu
Kolom 5 : Jumlah Desa Berposbindu dibagi jumlah Desa
Kolom 6 : Jumlah Posbindu
Kolom 7 : Jumlah seluruh masyarakat usia 15 tahun keatas yang berada diwilayah kerja puskesmas
Kolom 8 : Jumlah Laki-laki yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 9 : Jumlah Perempuan yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 10 : Jumlah Laki-laki yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 11 : Jumlah Perempuan yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 12 : Jumlah Orang yang baru diperiksa (kolom 8+9) ditambahkan dengan jumlah orang yang sudah pernah diperiksa pada tahun ini (kolom
Kolom 13 : Jumlah Orang yang di skrining (kolom 12) dibagi denga Total sasaran (7) dikali 100%
Kolom 14 : Jumlah Posbindu Kit yang ada
Kolom 15 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang masih dapat digunakan
Kolom 16 : Jumlah Posbindu Kit yang masih baik dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 17 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang tidak dapat digunakan lagi
Kolom 18 : Jumlah Posbindu Kit yang rusak dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 19 : Penjelasan Posbindu Kit saat ini
Kolom 20 : Jumlah Tenaga Kesehatan yang terlatih Posbindu
Kolom 21 : Jumlah Kader yang sudah terlatih Posbindu
Kolom 22 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 23 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 24 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko DM
Kolom 25 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko DM
Kolom 26 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 27 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 28 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 29 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 30 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko MEROKOK
Kolom 31 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko MEROKOK
S BARIMBA

Tahun :
(∑) (∑) (∑) (∑) (∑)

SDM Terlatih Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk

dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR
Ket HIPERTENSI DM KANKER OBESITAS MEROKOK

Nakes Kader
(∑) (∑) L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0 17 77 1 0 0 0 7 11 9 0

ada tahun ini (kolom 9+10) pada bulan berjalan

 DATA SURVEILANS PTM UPT PUSKESMAS BARIMBA

Bulan : Juli
Kel / Desa Di skrining Posbindu Kit

Desa Baru Lama Baik Rusak

Berposbindu Jmlh Total
No Sumber Data Jmlh Posbindu Sasaran Total % Total
Desa
Jmlh % L P L P Jmlh % Jmlh %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 FKTP / PUSKSMAS
2 POSBINDU 8 8 1 11 14370 8 5 41 113 167 0.01 3 1 0.333 2 0.667
3 Kegiatan Lainnya :
..................
.................

Keterangan :
Kolom 1 : Nomor Urut
Kolom 2 : Sumber Data
Kolom 3 : Jumlah Desa
Kolom 4 : Jumlah Desa Berposbindu
Kolom 5 : Jumlah Desa Berposbindu dibagi jumlah Desa
Kolom 6 : Jumlah Posbindu
Kolom 7 : Jumlah seluruh masyarakat usia 15 tahun keatas yang berada diwilayah kerja puskesmas
Kolom 8 : Jumlah Laki-laki yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 9 : Jumlah Perempuan yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 10 : Jumlah Laki-laki yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 11 : Jumlah Perempuan yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 12 : Jumlah Orang yang baru diperiksa (kolom 8+9) ditambahkan dengan jumlah orang yang sudah pernah diperiksa pada tahun ini (kolom
Kolom 13 : Jumlah Orang yang di skrining (kolom 12) dibagi denga Total sasaran (7) dikali 100%
Kolom 14 : Jumlah Posbindu Kit yang ada
Kolom 15 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang masih dapat digunakan
Kolom 16 : Jumlah Posbindu Kit yang masih baik dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 17 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang tidak dapat digunakan lagi
Kolom 18 : Jumlah Posbindu Kit yang rusak dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 19 : Penjelasan Posbindu Kit saat ini
Kolom 20 : Jumlah Tenaga Kesehatan yang terlatih Posbindu
Kolom 21 : Jumlah Kader yang sudah terlatih Posbindu
Kolom 22 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 23 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 24 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko DM
Kolom 25 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko DM
Kolom 26 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 27 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 28 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 29 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 30 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko MEROKOK
Kolom 31 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko MEROKOK
S BARIMBA

Tahun :
(∑) (∑) (∑) (∑) (∑)

SDM Terlatih Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk

dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR
Ket HIPERTENSI DM KANKER OBESITAS MEROKOK

Nakes Kader
(∑) (∑) L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0 18 67 0 0 0 0 9 15 5 0

ada tahun ini (kolom 9+10) pada bulan berjalan

 DATA SURVEILANS PTM UPT PUSKESMAS BARIMBA

Bulan : Agustus
Kel / Desa Di skrining Posbindu Kit

Desa Baru Lama Baik Rusak

Berposbindu Jmlh Total
No Sumber Data Jmlh Posbindu Sasaran Total % Total
Desa
Jmlh % L P L P Jmlh % Jmlh %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 FKTP / PUSKSMAS
2 POSBINDU 8 8 1 11 14370 2 2 27 103 134 0.01 3 1 0.333 2 0.667
3 Kegiatan Lainnya :
..................
.................

Keterangan :
Kolom 1 : Nomor Urut
Kolom 2 : Sumber Data
Kolom 3 : Jumlah Desa
Kolom 4 : Jumlah Desa Berposbindu
Kolom 5 : Jumlah Desa Berposbindu dibagi jumlah Desa
Kolom 6 : Jumlah Posbindu
Kolom 7 : Jumlah seluruh masyarakat usia 15 tahun keatas yang berada diwilayah kerja puskesmas
Kolom 8 : Jumlah Laki-laki yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 9 : Jumlah Perempuan yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 10 : Jumlah Laki-laki yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 11 : Jumlah Perempuan yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 12 : Jumlah Orang yang baru diperiksa (kolom 8+9) ditambahkan dengan jumlah orang yang sudah pernah diperiksa pada tahun ini (kolom
Kolom 13 : Jumlah Orang yang di skrining (kolom 12) dibagi denga Total sasaran (7) dikali 100%
Kolom 14 : Jumlah Posbindu Kit yang ada
Kolom 15 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang masih dapat digunakan
Kolom 16 : Jumlah Posbindu Kit yang masih baik dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 17 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang tidak dapat digunakan lagi
Kolom 18 : Jumlah Posbindu Kit yang rusak dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 19 : Penjelasan Posbindu Kit saat ini
Kolom 20 : Jumlah Tenaga Kesehatan yang terlatih Posbindu
Kolom 21 : Jumlah Kader yang sudah terlatih Posbindu
Kolom 22 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 23 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 24 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko DM
Kolom 25 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko DM
Kolom 26 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 27 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 28 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 29 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 30 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko MEROKOK
Kolom 31 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko MEROKOK
S BARIMBA

Tahun :
(∑) (∑) (∑) (∑) (∑)

SDM Terlatih Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk

dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR
Ket HIPERTENSI DM KANKER OBESITAS MEROKOK

Nakes Kader
(∑) (∑) L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0 11 58 1 0 0 0 2 5 8 0

ada tahun ini (kolom 9+10) pada bulan berjalan

 DATA SURVEILANS PTM UPT PUSKESMAS BARIMBA

Bulan : September
Kel / Desa Di skrining Posbindu Kit

Desa Baru Lama Baik Rusak

Berposbindu Jmlh Total
No Sumber Data Jmlh Posbindu Sasaran Total % Total
Desa
Jmlh % L P L P Jmlh % Jmlh %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 FKTP / PUSKSMAS
2 POSBINDU 8 8 1 11 14370 2 2 27 103 134 0.01 3 1 0.333 2 0.667
3 Kegiatan Lainnya :
..................
.................

Keterangan :
Kolom 1 : Nomor Urut
Kolom 2 : Sumber Data
Kolom 3 : Jumlah Desa
Kolom 4 : Jumlah Desa Berposbindu
Kolom 5 : Jumlah Desa Berposbindu dibagi jumlah Desa
Kolom 6 : Jumlah Posbindu
Kolom 7 : Jumlah seluruh masyarakat usia 15 tahun keatas yang berada diwilayah kerja puskesmas
Kolom 8 : Jumlah Laki-laki yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 9 : Jumlah Perempuan yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 10 : Jumlah Laki-laki yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 11 : Jumlah Perempuan yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 12 : Jumlah Orang yang baru diperiksa (kolom 8+9) ditambahkan dengan jumlah orang yang sudah pernah diperiksa pada tahun ini (kolom
Kolom 13 : Jumlah Orang yang di skrining (kolom 12) dibagi denga Total sasaran (7) dikali 100%
Kolom 14 : Jumlah Posbindu Kit yang ada
Kolom 15 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang masih dapat digunakan
Kolom 16 : Jumlah Posbindu Kit yang masih baik dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 17 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang tidak dapat digunakan lagi
Kolom 18 : Jumlah Posbindu Kit yang rusak dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 19 : Penjelasan Posbindu Kit saat ini
Kolom 20 : Jumlah Tenaga Kesehatan yang terlatih Posbindu
Kolom 21 : Jumlah Kader yang sudah terlatih Posbindu
Kolom 22 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 23 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 24 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko DM
Kolom 25 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko DM
Kolom 26 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 27 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 28 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 29 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 30 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko MEROKOK
Kolom 31 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko MEROKOK
S BARIMBA

Tahun :
(∑) (∑) (∑) (∑) (∑)

SDM Terlatih Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk

dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR
Ket HIPERTENSI DM KANKER OBESITAS MEROKOK

Nakes Kader
(∑) (∑) L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0 11 58 1 0 0 0 2 5 8 0

ada tahun ini (kolom 9+10) pada bulan berjalan

 DATA SURVEILANS PTM UPT PUSKESMAS BARIMBA

Bulan : Oktober
Kel / Desa Di skrining Posbindu Kit

Desa Baru Lama Baik Rusak

Berposbindu Jmlh Total
No Sumber Data Jmlh Posbindu Sasaran Total % Total
Desa
Jmlh % L P L P Jmlh % Jmlh %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 FKTP / PUSKSMAS
2 POSBINDU 8 8 1 11 14370 2 3 19 104 128 0.01 3 1 0.333 2 0.667
3 Kegiatan Lainnya :
..................
.................

Keterangan :
Kolom 1 : Nomor Urut
Kolom 2 : Sumber Data
Kolom 3 : Jumlah Desa
Kolom 4 : Jumlah Desa Berposbindu
Kolom 5 : Jumlah Desa Berposbindu dibagi jumlah Desa
Kolom 6 : Jumlah Posbindu
Kolom 7 : Jumlah seluruh masyarakat usia 15 tahun keatas yang berada diwilayah kerja puskesmas
Kolom 8 : Jumlah Laki-laki yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 9 : Jumlah Perempuan yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 10 : Jumlah Laki-laki yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 11 : Jumlah Perempuan yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 12 : Jumlah Orang yang baru diperiksa (kolom 8+9) ditambahkan dengan jumlah orang yang sudah pernah diperiksa pada tahun ini (kolom
Kolom 13 : Jumlah Orang yang di skrining (kolom 12) dibagi denga Total sasaran (7) dikali 100%
Kolom 14 : Jumlah Posbindu Kit yang ada
Kolom 15 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang masih dapat digunakan
Kolom 16 : Jumlah Posbindu Kit yang masih baik dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 17 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang tidak dapat digunakan lagi
Kolom 18 : Jumlah Posbindu Kit yang rusak dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 19 : Penjelasan Posbindu Kit saat ini
Kolom 20 : Jumlah Tenaga Kesehatan yang terlatih Posbindu
Kolom 21 : Jumlah Kader yang sudah terlatih Posbindu
Kolom 22 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 23 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 24 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko DM
Kolom 25 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko DM
Kolom 26 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 27 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 28 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 29 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 30 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko MEROKOK
Kolom 31 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko MEROKOK
S BARIMBA

Tahun :
(∑) (∑) (∑) (∑) (∑)

SDM Terlatih Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk

dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR
Ket HIPERTENSI DM KANKER OBESITAS MEROKOK

Nakes Kader
(∑) (∑) L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0 7 59 1 0 0 0 5 11 8 0

ada tahun ini (kolom 9+10) pada bulan berjalan

 DATA SURVEILANS PTM UPT PUSKESMAS BARIMBA

Bulan : November
Kel / Desa Di skrining Posbindu Kit

Desa Baru Lama Baik Rusak

Berposbindu Jmlh Total
No Sumber Data Jmlh Posbindu Sasaran Total % Total
Desa
Jmlh % L P L P Jmlh % Jmlh %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 FKTP / PUSKSMAS
2 POSBINDU 8 8 1 11 14370 2 3 15 99 119 0.01 3 1 0.333 2 0.667
3 Kegiatan Lainnya :
..................
.................

Keterangan :
Kolom 1 : Nomor Urut
Kolom 2 : Sumber Data
Kolom 3 : Jumlah Desa
Kolom 4 : Jumlah Desa Berposbindu
Kolom 5 : Jumlah Desa Berposbindu dibagi jumlah Desa
Kolom 6 : Jumlah Posbindu
Kolom 7 : Jumlah seluruh masyarakat usia 15 tahun keatas yang berada diwilayah kerja puskesmas
Kolom 8 : Jumlah Laki-laki yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 9 : Jumlah Perempuan yang belum pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 10 : Jumlah Laki-laki yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 11 : Jumlah Perempuan yang sudah pernah diperiksa (isi sesuai sumber data)
Kolom 12 : Jumlah Orang yang baru diperiksa (kolom 8+9) ditambahkan dengan jumlah orang yang sudah pernah diperiksa pada tahun ini (kolom
Kolom 13 : Jumlah Orang yang di skrining (kolom 12) dibagi denga Total sasaran (7) dikali 100%
Kolom 14 : Jumlah Posbindu Kit yang ada
Kolom 15 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang masih dapat digunakan
Kolom 16 : Jumlah Posbindu Kit yang masih baik dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 17 : Jumlah Posbindu Kit dengan alat yang tidak dapat digunakan lagi
Kolom 18 : Jumlah Posbindu Kit yang rusak dibagi dengan jumlah seluruh Posbindu Kit dikalikan 100%
Kolom 19 : Penjelasan Posbindu Kit saat ini
Kolom 20 : Jumlah Tenaga Kesehatan yang terlatih Posbindu
Kolom 21 : Jumlah Kader yang sudah terlatih Posbindu
Kolom 22 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 23 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko HIPERTENSI
Kolom 24 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko DM
Kolom 25 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko DM
Kolom 26 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 27 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko KANKER
Kolom 28 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 29 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko OBESITAS
Kolom 30 : Jumlah Penduduk Laki-laki dengan Faktor Risiko MEROKOK
Kolom 31 : Jumlah Penduduk Perempuan dengan Faktor Risiko MEROKOK
S BARIMBA

Tahun :
(∑) (∑) (∑) (∑) (∑)

SDM Terlatih Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk Penduduk

dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR dengan FR
Ket HIPERTENSI DM KANKER OBESITAS MEROKOK

Nakes Kader
(∑) (∑) L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0 19 40 1 0 0 0 8 14 12 0

ada tahun ini (kolom 9+10) pada bulan berjalan