PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

BADAN PBI.AYANAN PE&UINAN E

DU
raran KH' **u'**l"H"f,{#lt;r,?m:ffirtr No' 20

KTPIITUSAN GIIBERNUR SIIMATERA ITTARA

NonroR :6L6I 6 sbtrutio{o
'fTurmsvtztxg.
PERPAITJAIT*,,,ffffif,o,,LAl*AIRTAITAII
IrEIADA pT pERxEBt rrAlr wUsANTARA nr lrnnCuno;
GUBE,RTVUR SUMATERA UTARA,

Menimbang
Perkebunan
21 November
Air Bawah
2 Kota
tanggal 21
Sakit
Hulu
Utara telah
( kepada yang
j
Air
:
hurrf a
Mengingat
Daerah
benhrkan
Tatrun
Indonesia

Indonesia
,l i'
Republik
fa Daerah
i" 2014 Nomor 244,
I Indonesia ss84
i Undang-
Ur:d+g ttp,iii'Ai} kedua Undang-
{' Un{.qnB Nohron,! (Iembar
;
Negdta Republik 58, I.embar
Negara Republik fndbnesih Nomor SOT$J;
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 121 Tahun 2015
Tentang Pengusahaan Sumber Daya Air (Iembar Republik
IndonesiaTahun 2O15 Nomor S44);
Peraturan Pemerintah Republik lndonesia Nomor Tahun 2015
?entang Sistem Penyediaan Air Minum (I"embar Repubtk
Indonesia- Tahun 2Ot5. Nomor 34Sh
7. Perattrrarr Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor Tahun 2O1O
Tentang upaya Pengelolann Linglmngan Hidup Dan Ur Pemantarran
Lingkungan Hidup Dan Srrrat Pernyataarl Pengelolaan
Dan Pemantauan Lingfuungan Hidup;
Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Nomor
I45 1X7 LO/MEM/2OOO rentar' g Pedoman-Telmis Tugas
Femerintahan di Bidang Fengelolaan Air Bawah Tanah;
9. Perahrran Daerah Provinsi Sumatera Utara Nomor 6 Tatrun 2O09
tentang Organisasi dan Tata Kerja kmbaga Lain Sumatera
Utara (Lembaran Daeratr Provinsi Sumatera Utara 2O09 Nomor
6, Tambaharr kmbaran Daerah Provinsi Sumatera Utara
L
 :'
1O. Peraturan Gubemur Surnatera Utara Nomor
20 Tah 2016 tentang
Kewenlqggn pelayanan nerijinan d"" ffi
I:tl*p*yPelayanan periiinan ierpadu dovinsi Sum Uinan Kepada
ladan
Daerah. Provinsi Sumatera UtaralTahun 20,16.
Utara (Berita
Nomor

Memperhatikan : L. Srrrat Kepala Badan

!p_$-rre"r, Hidup l(abupaten Utara
[omo1 .66o12o1,/BLH-o3/2d"1r tor&a 09 s 2O1l perihal
Persehrjuan Dokumen "UKL-UPL RS, lidrya. Husada.
Muda;
III-Membang
2. Ie;y._Pcngarnbilan dan pemartfaatan Air Bawah
Tanah Nomor
:|yo,9{LP,yff lrmr p0 12 tanggar, re Aprit
-
oreh Kepala Kantor penanaman Modal dan pela
xli;':
dikeluarkan
Terpadu Kabupaten Labuhanbatu Utara; Perizinan
3. S_irrat Kepah Dihas pertambangan dirn Ehergi. 'Sirmatera Utara
Nomor 546/3t09/DpEl2OL6 tanggat 31 2016 perihal
Reko:ntek Surat lzin pemanfaatan*Air Bawah Perpaqlangan
(srPAP).

i Menetapkan ,ANG IJIN

NUSANTARA III

t
KESATU
Perkebunan

Umum

Nomor 2 Kota
Utara

Sakit

Muda

Utara
. Provinsi.Sumatera.
: N 020.33', 15',
"iE:i 990i39'37,5"
. : 7sE HPi

I .,,:'48,greter
:634rm3
: $,literldetik

KEDUA : Pemegaog Perpanjangan fin pengambilan Air ?anatr memafi:hi hal-

hal sebagai beritmt
a. Bertanggung jawab atas segala kejadian yang ati menimbulkan
kerusakan kualitas linglmngan, keruglan arn yang.
diakibatkan pelaksanaan pengeboran dan-segera apabila
ada kqjadian luar biasa atau berubahan yang Uaat
b. Dilarang melakukan pengambilan dan pemanfaatan ai tanah sebelum
[iin terbit serta melakukan pengambilan air tanah melebihi debit
maksimal yang diijinkan;
c. Waiib memasang meteran air disetiap pengambilan air ta
d. Melaporkan jumlah pemanfaatan air tanah setiap bulan kepada
Bupati/V/alikota;
e. W4iib membuat sumur resapa4 dangkat/biopori spesilikasi
teknis sesuai ketenhran yang berlaku dan mel kepada
Dinas Pertitmbangan dan Eneryi Provinsi Sumatera pada saat
perpaqiangan [iin berikutnya;
,../3'
 Memeriltsaltan liualitas air tanah setiap 6 (enam|
Peqgelola Tehris Laboratorium Baa"i Li"gkilgan bu. sekali dt Uhit
Sumatera Utara atau laUoratorium pengujian Hidup provinsi
terakredi.tasi;
yang telah
g. Memberikan air tanah kepada masyarakat
se 1O {sepuluh} o/"
dari jumlah pengambilan air.

KETTGA : Apabila pemegang iiin melangar salah satu tersebut diatas

dan atau melaliarkan tindakanlang ;;rt";t rg;;"1;;
peratUrafr
ryT1d""g - undangan yang berl-aku maka-ifin d"p;
sewakhr-
walrttr serta segala atriUai
pernegang Surat Perpanjangan
ati
peneatutan iiLl; tarrggungjawab
Uin pengambilan Air
KEEMPAT : Perpaqiangan Ijin Pengarnbilan Air Tanah ini berleku sel
ay .d"p3, $ne+a+ians kembari aqngan ;ft;; 3 (t;ea) tahun
permohonan
selanbat-lambatnya g (tiea) bulan seUetum-Uerrfari"n]ri
berlaku.
KELIMA : Keputusan ini mutai;Ubil-rilnf pada tanggal ditetapkan
ketentuan
apabila ternya.ta,fli$einri{ian hari teraapat kekelirrian d penetapan ini
akan

Iabuhanbatu.

Labuhanbahr

\,,
I