Yayasan Karya Kesehatan Santo Vincentius

RUMAH SAKIT SANTO VINCENTIUS

Jl. P. Diponegoro No. 5 Singkawang 79123
Telepon: (0562) 631008, 636768, Fax: 633881, e-mail: rs_vincentius@yahoo.com

REVIEW FORMULIR REKAM MEDIS PASIAEN SUDAH PULANG

Ketepatan Coretan /
No Nama Formulir Keterbacaan Kelengkapan
Waktu Tipe-x
Y Tidak
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
 1 Identitas Pasien a
  - Ringkasan masuk & Keluar             
  - Nama            
  - No. Rekam Medis            
  - Tempat Tanggal Lahir            
  - Persetujuan Umum            
 2 DPJP            
- Catatan Terintegrasi (CPPT)
  - Tanda Tangan Dokter            
  - Tulisan Jelas            
- Ringkasan Pulang
 3 Informed Concent            
  - Nama dan Tanda Tangan Dokter            
- Nama dan Tangan Pasien /
  Keluarga            
  - Nama dan Tanda Tangan Saksi            
 4  Resume            
  - Diagnosa Utama            
  - Nama dan Tangan Dokter            
 5  Catatan Keperawatan            
  - Nama Jelas            
  - Tanda Tangan Perawat            
- Discharge Planning
- Pengkajian Keperawatan
  - Tulisan Jelas            
- Resume Keperawatan
No. RM : ……………