RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

W E M P E
Jalan Gunung Sari No.10 Kel. Pasiran Kec. Singkawang Barat
Telp. (0562) 4644000 Email: rsia_wempe@yahoo.co.id Kode Pos: 79123

NOTULEN BIMBINGAN POKJA PP DARI LAFKI

Hari/Tgl : Sabtu, 01 Oktober 2022

Tempat : Ruang Serba Guna RSIA WEMPE
Pembimbing : dr. Bambang Setyo Gunadi, Sp.Rad.,MARS
Anggota : Devi Anggreyani, Ika Sartika, S.Tr.Kes, Ns. Domi Telayen S.Kep, Yuliana
Lemi, Amd Kep

1. PP 1
• Point 1 Regulasi seperti pedoman pada Gawat Darurat, Rawat Inap dan Rawat Jalan (belum
ada)
• Point 1 SPO dan SK Rawat Inap (belum ada)
• Pembuatan Regulasi (SK, SPO, dan Pedoman ) di update tahun terbaru
• Point 2 Regulasi tentang penetapan isi minimal pengkajian awal meliputi poin a-m (belum
ada)
• Point 4 Scan ulang bukti tentang pelaksanaan pemulangan pasien yang mencakup identifikasi
kebutuhan khusus dan rencana untuk memenuhi kebutuhan tersebut

2. PP 1.1
• Point 4 bukti tentang pelaksanaan sebelum pembedahan pada kondisi mendesak, (lihat PAB
7) belum ada
• Point 6 (belum ada) Pengkajian verifikasi atau serah terima antar perawat (stempel verifikasi)

3. PP 1.2
• Point 1 Regulasi tentang penetapan kriteria risiko nutrisional yang dikembangkan bersama
staf yang kompeten dan berwenang (belum ada)
• Point 1 Bukti tentang keterlibatan staf yang kompeten
• Point 2 Bukti pelaksanaan pasien diskrining untuk risiko nutrisional sebagai bagian dari
pengkajian awal (dilihat lagi)

4. PP 1.3
• Point 1 Pedoman pada regulasi (belum ada)
• Point 1 Regulasi dijelaskan secara rinci dan dicantumkan apa saja yang termasuk populasi
khusus (neonatus, anak, remaja, obsteri)
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
W E M P E
Jalan Gunung Sari No.10 Kel. Pasiran Kec. Singkawang Barat
Telp. (0562) 4644000 Email: rsia_wempe@yahoo.co.id Kode Pos: 79123

5. PP 2
• Point 4 Regulasi (pedoman belum ada)
• Point 4 dilihat lagi
• Point 3 bukti tentang pelaksanaan pengkajian ulang oleh perawat minimal satu kali pershift
(CPPT) dan stemple verifikasi

6. PP 3
• Point 1 Regulasi tentang pelayanan laboratorium di RSIA WEMPE diupdate yang terbaru
• Point 1 Pedoman (belum ada) pada pelayanan laboratorium
• Point 2 jadwal laboratorium dibuat evaluasi dan SPO Pelayanan

7. PP 3.1
• Regulasi tentang penetapan penanggung jawab lab ; dr. SPPK beserta bukti tanggung jawab
pimpinan

8. PP 3.2
• Point 1 dan 2tentang kredensial dan staf laboratorium mempunyai Pendidikan, pelatihan,
kualifikasi dan pengalaman (belum ada)

9. PP 3.3
• Point 1 SK dan SPO diperbarui dan dipisah antara regular dan cito serta dicantumkan waktu
penyelesaiannya
• Point 2, 3, dan 4 tentang bukti pencatatan dan evaluasi waktu pada regular ,cito dan lab
rujukan dibuat laporan, dikaji data yang ada dan dibuat narasi serta kendala regular

10. PP 3.4
• Point 1 tentang bukti suhu dilampirkan, label dibuat kadaluwarsa dan kondisi fisik reagen
• Point 2 tentang audit reagen laboratorium (belum ada)

11. PP 3.5
• Point 1 tentang pengelelolaan specimen yang bagian c dan d (belum ada)
• Point 2 tentang bukti pemantauan dan evaluasi terhadap pengelolaan spesimen (belum ada)

12. PP 3.6
• Point 1 SK dan SPO (diperbarui dilampirkan nilai normal) serta pedoman (belum ada)
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
W E M P E
Jalan Gunung Sari No.10 Kel. Pasiran Kec. Singkawang Barat
Telp. (0562) 4644000 Email: rsia_wempe@yahoo.co.id Kode Pos: 79123

13. PP 3.8
• Point 1 tentang Kerjasama antara RSIA WEMPE dan Laboratorium Prodia dibuat evaluasi
Kerjasama

14. PP 3.9
• Tentang pelayanan darah (TDD :tidak dapat dinilai)) hanya ada MOU

Singkawang, 03 Oktober 2022

Notulen Mengetahui

Ika Sartika Devi Anggreyani

Sekretaris Pokja PP Ketua Pokja PP

Mengetahui,

Dr. Liau Songkono, SPOG

Direktur RSIA WEMPE