Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN PEMANTAUAN KESEHATAN PENDERITA HIPERTEN

PUKESMAS BANDAR BARU


BULAN ........................TAHUN 2022
DESA : ...................................

No Nama Peserta No. Kartu JK Diagnosa


Tekanan
Darah

10

11

12

Diketahui Oleh,
Ka. UPT Puskesmas Bandar Baru

dr. Tomo Edy, M.Kes


Nip. 19790722 201001 1 012
ENDERITA HIPERTENSI
ARU
UN 2022

HASIL PEMERIKSAAN
Apakah anda minum Obat
Hipertensi ?
Obat Yang Diberikan
Setiap Tidak
Jarang
Hari Pernah

Bandar Baru, ............/.........../ 2022

Pelapor,

( ...................................................... )
Nip. .................................................
LAPORAN PEMANTAUAN KESEHATAN PENDERITA DIABETES MELI
PUSKESMAS BANDAR BARU
BULAN .................................TAHUN 2022
DESA : ..............................

NO Nama Peserta No. Kartu JK Diagnosa

4
5
6

10

11

12

Diketahui Oleh,
Ka. UPT Puskesmas Bandar Baru

dr. Tomo Edy, M.Kes


Nip. 19790722 201001 1 012
DERITA DIABETES MELITUS ( DM )
AR BARU
...TAHUN 2022

PEMERIKSAAN
Tekanan Darah GDP GDPP GDS

Bandar Baru, ............/.........../ 2022

Pelapor,

( ...................................................... )
Nip. .................................................

Anda mungkin juga menyukai