PEMERINTAH PROVINSI MALUKU UTARA

DINAS KEHUTANAN
Jalan Lintas Halmahera Desa Kusu, Sofifi Kota Tidore Kepulauan
Email : dishutpropmalut@gmail.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Pengadaan Sapras Perlindungan Hutan Papan Informasi Batas Kawasan Hutan (Hutan Lindung,
Hutan Produksi Terbatas, Hutan Produksi, Hutan Produksi Konversi dan Hutan Mangrove) Kegiatan
Perlindungan Hutan Di Hutan Lindung dan Hutan Produksi

NOMOR : 01/BA.PB/Sapras-Linhut/2022

Pada hari ini, Selasa tanggal, tanggal Empat bulan, Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
bertempat Kabupaten Kepulauan Sula Provinsi Maluku Utara, yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ZAINUDIN PAWAH

NIP : 19680212 200604 1 002
Jabatan : Staf pada UPTD KPH Kepulauan Sula Dishut Prov. Malut.

2. Nama : RUSLI FOKATEA

NIP : 19841229 200801 1 006
Jabatan : Staf pada UPTD KPH Kepulauan Sula Dishut Prov. Malut.

Berdasarkan Surat Perintah Tugas Kepala Dinas Kehutanan Provinsi Maluku Utara Nomor : 836/357
/2022 tanggal 28 September 2022 dan Surat Permohonan CV. Balantik Wanagri Nomor: 052/CV-
BW/IX/2022 Tanggal 26 September 2022.
Telah melakukan pemeriksaan terhadap hasil Pekerjaan Pengadaan Barang berupa Papan Informasi
Batas Kawasan Hutan (Hutan Lindung, Hutan Produksi Terbatas, Hutan Produksi, Hutan Produksi
Konversi dan Hutan Mangrove) sesuai Surat Perjanjian (Kontrak) Nomor : 01/SP/PA.PPK/SAPRAS-
DISHUT/2022 Tanggal 27 Mei 2022 yang dilaksanakan oleh CV. Balantik Wanagri, dengan hasil
pekerjaan sebagai berikut : (terlampir)

 Barang tersebut dalam keadaan baik sesuai Surat Perjanjian Kerja.

 selanjutnya akan diserahkan oleh Penyedia kepada PPK Dinas Kehutanan Provinsi
Maluku Utara.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

CV. Balantik Wanagri Tim Pemeriksa Barang,

FIRDAUS ALIM ZAINUDIN PAWAH

Tenaga Pendamping

RUSLI FOKATEA
 PEMERINTAH PROVINSI MALUKU UTARA
DINAS KEHUTANAN
Jalan Lintas Halmahera Desa Kusu, Sofifi Kota Tidore Kepulauan
Email : dishutpropmalut@gmail.com

Lampiran : Berita Acara Pemeriksaan Barang

Nomor : 01/BA.PB/Sapras-Linhut/2022
Tanggal : 04 Oktober 2022
Kabupaten : Kepulauan Sula
Pekerjaan : Pengadaan Papan Informasi Batas Kawasan Hutan (Hutan Lindung, Hutan Produksi
Terbatas, Hutan Produksi, Hutan Produksi Konversi dan Hutan Mangrove)
Penyedia : CV. Balantik Wanagri

Fungsi Koordinat
No Desa / Kecamatan Ket
Kawasan S E
1 2 3 4 5 6
1. Desa Waibau Kec. Sanana HL 2,0556 125,9656
2. Desa Waibau Kec. Sanana HL 2,053618 125,966510
3. Desa Fogi Kec. Sanana HL 2,0618 125,9578
4. Desa Malbufa Kec. Sanana Utara HPK 2,0066 125,8939
5. Desa Bajo Kec. Sanana Utara Mangrove 2,0003 125,9642
6. Desa ManGega Kec. Sanana Utara Mangrove 2,0099 125,9737
7. Desa Buya Kec. Mangoli Selatan HL -1⁰ 55’ 1” 125⁰ 35’12”
8. Desa Auponhia Kec. Mangoli Selatan HPK -1⁰ 55’ 59” 125⁰ 29’32”
9. Desa Wainib Kec. Sula Besi Selatan HPK 2,3282 125,9812
10.. Desa Bega Kec. Sula Besi Tengah HPT 2,3254 125,9877

CV. Balantik Wanagri Tim Pemeriksa Barang,

FIRDAUS ALIM ZAINUDIN PARAH

Tenaga Pendamping

RUSLI FOKATEA