LEMBAR PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)

KLINIK RAMA MEDICA

Priode : Januari - Juni 2022

MASUKNYA LIMBAH KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Jumlah
Kode Maksimal
Tanggal Sumber Limbah Jumlah Sisa Limbah
Jenis Limbah penyimpan Tanggal
masuk Limbah B3 Limbah Bukti Nomor B3 yang ada
No. Limbah B3 sesuai PP an s/d keluar Tujuan Penyerahan
Limbah B3 Masuk B3 Dokumen [3] di TPS
Masuk 22 thn tanggal: Limbah B3
B3 [1] (dalam (kg) (kg)
2021 [2]
kg)
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K) (L)

MENYERAHKAN
Januari-
IGD & KE TPS RS. H
A337-1 Maret 0,93 02/04/2022 01/04/2022 0,93 0
LAB ANDI SULTHAN
2022
1 Infeksius DAENG RADJA

April - IGD &

A337-1 0,89 02/07/2022 - 0 0,89
Juni 2022 LAB

Produk
2 Farmasi A337-2 Apotek 0 0 0
Kadaluarsa

Sludge
3 B347-3 IPAL 0 0 0
IPAL

Total 1,82 0,93 0,89

11 Agustus 2022

Akhmad Hidayat Rajab S.T

 Neraca Limbah B3
Nama fasyankes : Klinik Rama Medica
Bidang Usaha : Pelayanan Kesehatan
Periode Waktu : Januari S/D Juni 2022
JUMLAH CATATAN :
I JENIS AWAL LIMBAH
(Kg)
Infeksius (A337-1) Januari-Maret
1. 0,93
2022
2. Infeksius (A337-1) April-Juni 2022 0,89
TOTAL 1,82

JENIS LIMBAH PERIZINAN LIMBAH B3

II PERLAKUAN : JUMLAH (Kg) YANG
DIKELOLA ADA TIDAK ADA KADALUARSA
1. DISIMPAN 0,89 1. (A337-1)
2……………..dst
2. DIMANFAATKAN 1……………..
2……………..dst
3. DIOLAH 1……………..
2……………..dst
4. DITIMBUN 1……………..
2……………..dst
5. DISERAHKAN KEPIHAK KETIGA 0,93 1. (A337-1)
2……………..dst
6. EKSPOR 1……………..
2……………..dst
7. PERLAKUAN LAINNYA 1……………..
2……………..dst
TOTAL 1,82
RESIDU * 0 Kg
JUMLAH LIMBAH YANG BELUM
0,89 Kg
TERKELOLA**
TOTAL JUMLAH LIMBAH YANG
0,89 Kg
TERSISA
KINERJA PENGELOLAAN LB3 SELAMA PERIODE SKALA WAKTU
51%
PENATAAN
KETERANGAN :
* RESIDU adalah jumlah limbah tersisa dari proses perlakuan seperti abu insenerator, bottom ash dan/atau fly ash dari
pemanfaatan sludge oil di boiler, residu dari penyimpanan oli bekas dll
** JUMLAH LIMBAH YANG BELUM TERKELOLA adalah limbah yang disimpan melebihi skala waktu penaatan.

Bulukumba 11 Agustus 2022

Penaggung Jawab Klinik

dr.H. Abdur Rajab H, M.M