LOG BOOK LIMBAH BAHAN BERB

Proyek/Site : PT. Kedap Sayaaq

Bulan/tahun :

Masuknya limbah B3 ke TPS

No Jenis limbah B3 masuk Tanggal masuk Limbah Sumber Limbah B3 Jumlah Limbah B3
B3 masuk

(A) (B) (C) (D) (E)

1 Sisa Kegiatan Sebelum

Filter Bekas 20 Agustus 2022 2
Pailit
2 Sisa Kegiatan Sebelum
Sludge 21 Agustus 2022 2
Pailit
3

Dibuat oleh,

HSE Departemen

Keterangan:
(1) Jika masuknya limbah B3 tidak per hari, maka pengisian form ini disesuaikan dengan masuknya limbah ke TPS
(2) Batas waktu penyimpanan di TPS 90 (sembilan puluh) hari. Misal limbah jenis X masuk ke TPS tanggal 3 September 2009 (t=0), sehingga kolo
(untuk maksimal penyimpanan 90 hari). Sedangkan untuk maksimal penyimpanan 180 hari, maka kolom F berisi (1 Maret 2010)
(3) Dokumen dapat berupa:
a. Manifes
b. Dokumen internal perusahaan jika limbah B3 diserahkan ke bagian lain
Kolom A : diisi nomor urut
Kolom B : diisi karakteristik limbah B3: mudah terbakar, korosif, dll.
Kolom D : diisi dengan sumber limbah dapat berasal dari kegiatan; contoh: kemasan bahan kimia bekas, kain majun, oli bekas, pelumas bekas, ba
 HSE
MBAH BAHAN BERBAHAYA BERACUN DEPARTEMEN

Keluarnya limbah B3 dari TPS

No.
Maksimal Penyim-panan Tanggal keluar Jumlah Limbah B3 Tujuan Penyerahan Dokumen
s/d tanggal limbah
Manifest

(F) (G) (H) (I) (J)

20 Agustus 2023

21 Agustus 2023

30 Desember 1900
30 Desember 1900
30 Desember 1900
30 Desember 1900
30 Desember 1900
30 Desember 1900
30 Desember 1900
30 Desember 1900
30 Desember 1900
30 Desember 1900
30 Desember 1900
30 Desember 1900
Oli Bekas (Liter) 0
Sludge (Kg) 0
TOTAL Majun (kg) 0
Filter Bekas (Kg) 0
Aki Bekas (Kg) 0

Diketahui oleh,

Aris Arnanto
Kepala Teknik Tambang

al 3 September 2009 (t=0), sehingga kolom F berisi 1 Desember 2009

F berisi (1 Maret 2010)

kain majun, oli bekas, pelumas bekas, batere bekas, dll.

 HSE
DEPARTEMEN

Sisa

Sisa LB3 yang ada di

TPS

(K)

0
0
0
0
0