PT.

KEDAP SAYAAQ-LONG DALIQ COAL PROJECT

FORM PEMERIKSAAN HARIAN (P2H) LV (LIGHT VEHICLE)
Berikan Tanda Pada Shift Kerja
Siang Malam KS-FM-HSE-04
Data Equipment Data Driver
Berikan Tanda Jika
Tanggal :________________________________________________________________ Nama:_________________________________
Tipe Alat :________________________________________________________________ No.ID :_________________________________ √ Baik
No Alat :________________________________________________________________ X Rusak
Mulai KM/HM :____________________ Akhir HM/KM:_______________________________ Tanda Tangan:___________________________ NA Tidak Ada
Kendaraan Berhenti/Mesin Mati
JANGAN DIOPERASIKAN JIKA MENEMUKAN KERUSAKAN DIBAWAH !!! Selesai Operasi
Keliling atas/bawah unit

No Uraian Ok Tidak No Uraian Ok Tidak No Uraian Ok Tidak

1 Panel Monitor (Warning Oil Engine) 15 Battery 1 Unit Parkir di Tempat Aman
2 Tempat Duduk 16 Ruang Mesin 2 Rem Parkir Aktif
3 Sabuk Pengaman 17 Tekanan angin ban 3 Low Idle 5 menit dimatikan Diketahui
4 AC (Air Conditioner) 18 Pemadam Api Ringan 4 Lampu depan dimatikan
5 Level Air Whiper 19 Kotak P3K 5 Periksa Kondisi Kendaraan
6 Bendera/BogieWip & Tiang 20 Bodi/Kabin/Kaca 6 Periksa Kebocoran Oli dll
7 Kondisi Rem (Rem Tangan & Kaki) 21 Jendela & Pintu 7 Jendela/Pintu Unit HSE Departement
8 Klakson 22 Radio Komunikasi 8 Bersihkan Unit
9 Ruang Kabin 23 Kaca Spion Note : Tulisan yang dicetak tebal adalah poin kritikal
10 Lampu Kabin 24 Level Oli Mesin Catatan Driver
11 Lampu Rotary 25 Level Air Radiator _______________________________________________________________
12 Lampu Belakang & Sein 26 Level Oli Steering _______________________________________________________________
13 Lampu Utama dan Sein 27 Baut Roda _______________________________________________________________
14 Swicth 4x4 (Double Gardan) 28 Kebersihan Kabin dalam _______________________________________________________________

PT. KEDAP SAYAAQ-LONG DALIQ COAL PROJECT

FORM PEMERIKSAAN HARIAN (P2H) LV (LIGHT VEHICLE)
Berikan Tanda Pada Shift Kerja
Siang Malam KS-FM-HSE-04
Data Equipment Data Driver
Tanggal :________________________________________________________________ Nama:_________________________________ Berikan Tanda Jika

Tipe Alat :________________________________________________________________ No.ID :_________________________________ √ Baik

No Alat :________________________________________________________________ X Rusak
Mulai KM/HM :____________________ Akhir HM/KM:_______________________________ Tanda Tangan:___________________________ NA Tidak Ada
Kendaraan Berhenti/Mesin Mati
JANGAN DIOPERASIKAN JIKA MENEMUKAN KERUSAKAN DIBAWAH !!! Selesai Operasi
Keliling atas/bawah unit

No Uraian Ok Tidak No Uraian Ok Tidak No Uraian Ok Tidak

1 Panel Monitor (Warning Oil Engine) 15 Battery 1 Unit Parkir di Tempat Aman
2 Tempat Duduk 16 Ruang Mesin 2 Rem Parkir Aktif
3 Sabuk Pengaman 17 Tekanan angin ban 3 Low Idle 5 menit dimatikan Diketahui
4 AC (Air Conditioner) 18 Pemadam Api Ringan 4 Lampu depan dimatikan
5 Level Air Whiper 19 Kotak P3K 5 Periksa Kondisi Kendaraan
6 Bendera/BogieWip & Tiang 20 Bodi/Kabin/Kaca 6 Periksa Kebocoran Oli dll
7 Kondisi Rem (Rem Tangan & Kaki) 21 Jendela & Pintu 7 Jendela/Pintu Unit HSE Departement
8 Klakson 22 Radio Komunikasi 8 Bersihkan Unit
9 Ruang Kabin 23 Kaca Spion Note : Tulisan yang dicetak tebal adalah poin kritikal
10 Lampu Kabin 24 Level Oli Mesin Catatan Driver
11 Lampu Rotary 25 Level Air Radiator _______________________________________________________________
12 Lampu Belakang & Sein 26 Level Oli Steering _______________________________________________________________
13 Lampu Utama dan Sein 27 Baut Roda _______________________________________________________________
14 Swicth 4x4 (Double Gardan) 28 Kebersihan Kabin dalam _______________________________________________________________