LOG BOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

1. Nama Instansi : UPTD Puskesmas Kedaton

2. Periode Waktu : Januari 2021

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

No Kode Jenis Limbah Tanggal Sumber Limbah B3 Jumlah Maksimal Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti Nomor Sisa Limbah B3
Limbah B3 Masuk Masuk Limbah B3 Penyimpanan Limbah Limbah B3 Penyerahan Dokumen yang Ada di TPS
Limbah B3 Masuk

(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K) (L)
1 spuit 1/2/2021 ruang UGD 1 kg 23/8/2021 1 kg Dinas 0
vial sampai Ruang BP Kesehatan 0
ampul 1/24/2021 Ruang KIA & Imunisasi 1 kg 23/8/2021 1 kg Baturaja 0
campuran ruang GIGI OKU 0

Kedaton, Januari 2021

Mengetahui, Sanitarian/Petugas Kesling
Kepala UPTD Puskesmas Kedaton

YENI FITRI NINGSIH, SKM Desy Anggraini A.Md.Kes

NIP. 198305182006041002 NIP.199612152020122013
 LOG BOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
1. Nama Instansi : UPTD Puskesmas Kedaton
2. Periode Waktu : Febuari 2021

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

No Kode Jenis Limbah B3 Tanggal Sumber Limbah B3 Jumlah Maksimal Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti Nomor Sisa Limbah B3
Limbah Masuk Masuk Limbah B3 Penyimpanan Limbah Limbah B3 Penyerahan Dokumen yang Ada di TPS
Limbah B3 Masuk

(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K) (L)
1 spuit 2/13/2021 ruang UGD 1 kg 23/8/2021 1 kg Dinas 0
vial Ruang BP Kesehatan 0
ampul Ruang KIA & Imunisasi 1 kg 23/8/2021 1 kg Baturaja 0
campuran ruang GIGI OKU 0

2 spuit 2/27/2021 ruang UGD 1 kg 23/8/2021 1 kg Dinas 0

vial Ruang BP Kesehatan 0
ampul Ruang KIA & Imunisasi 1 kg 23/8/2021 1 kg Baturaja 0
campuran ruang GIGI OKU 0

Kedaton, Febuari 2021

Mengetahui, Sanitarian/Petugas Kesling
Kepala UPTD Puskesmas Kedaton

YENI FITRI NINGSIH, SKM Desy Anggraini A.Md.Kes

NIP. 198305182006041002 NIP.199612152020122013
 LOG BOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
1. Nama Instansi : UPTD Puskesmas Kedaton
2. Periode Waktu : Maret 2021

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

No Kode Jenis Limbah Tanggal Sumber Limbah B3 Jumlah Maksimal Tanggal Keluar Jumlah Tujuan Bukti Nomor Sisa Limbah B3
Limbah B3 Masuk Masuk Limbah B3 Penyimpanan Limbah Limbah B3 Penyerahan Dokumen yang Ada di TPS
Limbah B3 Masuk

(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K) (L)
1 spuit 3/13/2021 ruang UGD 1 kg 23/ 8/2021 1 kg Dinas 0
vial Ruang BP Kesehatan 0
ampul Ruang KIA & Imunisasi 1 kg 23/8/2021 1 kg Baturaja 0
campuran ruang GIGI OKU 0

2 spuit 3/31/2021 ruang UGD 1 kg 23/8/202` 1 kg Dinas 0

vial Ruang BP Kesehatan 0
ampul Ruang KIA & Imunisasi 1 kg 23/8/2021 1 kg Baturaja 0
campuran ruang GIGI OKU 0

Kedaton, Maret 2021

Mengetahui, Sanitarian/Petugas Kesling
Kepala UPTD Puskesmas Kedaton

YENI FITRI NINGSIH, SKM Desy Anggraini A.Md.Kes

NIP. 198305182006041002 NIP.199612152020122013
 LOG BOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
1. Nama Instansi : UPTD Puskesmas Kedaton
2. Periode Waktu : April 2021

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

No Kode Jenis Limbah Tanggal Sumber Limbah B3 Jumlah Maksimal Tanggal Jumlah Tujuan Bukti Nomor Sisa Limbah B3
Limbah B3 Masuk Masuk Limbah B3 Penyimpanan Keluar Limbah B3 Penyerahan Dokumen yang Ada di TPS
Limbah B3 Masuk Limbah

(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K) (L)
1 spuit 1/2/2021 ruang UGD 1 kg 23/8/2021 1 kg Dinas 0
vial sampai Ruang BP Kesehatan 0
ampul 1/24/2021 Ruang KIA & Imunisasi 1 kg 23/8/2021 1 kg Baturaja 0
campuran ruang GIGI OKU 0
ruang Lab 2 kg 23/8/2021 2 kg 0

Kedaton, April 2021

Mengetahui, Sanitarian/Petugas Kesling
Kepala UPTD Puskesmas Kedaton

YENI FITRI NINGSIH, SKM Desy Anggraini A.Md.Kes

NIP. 198305182006041002 NIP.199612152020122013
 LOG BOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
1. Nama Instansi : UPTD Puskesmas Kedaton
2. Periode Waktu May-21

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Tanggal Jumlah Tanggal
Kode Jenis Limbah Maksimal Jumlah Tujuan Bukti Nomor Sisa Limbah B3
No Masuk Sumber Limbah B3 Limbah B3 Keluar
Limbah B3 Masuk Penyimpanan Limbah B3 Penyerahan Dokumen yang Ada di TPS
Limbah B3 Masuk Limbah
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K) (L)
1 spuit 5/1/2021 ruang UGD 0
vial sampai Ruang BP 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg Dinas 0
ampul 5/15/2021 Ruang KIA & Imunisasi 0,5 kg 23/8/2021 0,5 kg Kesehatan 0
campuran ruang GIGI Baturaja 0
ruang Lab 1 kg 23/8/2021 1 kg OKU 0

2 spuit 5/16/2021 ruang UGD 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg Dinas 0

vial sampai Ruang BP 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg Kesehatan 0
ampul 5/31/2021 Ruang KIA & Imunisasi 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg Baturaja 0
campuran ruang GIGI OKU 0
ruang Lab 1 kg 23/8/2021 1 kg 0

Kedaton, Mei 2021

Mengetahui, Sanitarian/Petugas Kesling
Kepala UPTD Puskesmas Kedaton

YENI FITRI NINGSIH, SKM Desy Anggraini A.Md.Kes

NIP. 198305182006041002 NIP.199612152020122013
 LOG BOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
1. Nama Instansi : UPTD Puskesmas Kedaton
2. Periode Waktu : Juni 2021

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Tanggal Jumlah
Kode Jenis Limbah Maksimal Tanggal Jumlah Tujuan Bukti Nomor Sisa Limbah B3
No Masuk Sumber Limbah B3 Limbah B3
Limbah B3 Masuk Penyimpanan Keluar Limbah Limbah B3 Penyerahan Dokumen yang Ada di TPS
Limbah B3 Masuk
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K) (L)
1 spuit 6/1/2021 ruang UGD 0,5 kg 23/8/2021 0,5 kg 0
vial sampai Ruang BP 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg Dinas 0
ampul 6/14/2021 Ruang KIA & Imunisasi 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg Kesehatan 0
campuran ruang GIGI 0.25 kg 23/8/2021 0,25 kg Baturaja 0
ruang Lab 0,5 kg 23/8/2021 0,5 kg OKU 0

2 spuit 5/16/2021 ruang UGD 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg 0

vial sampai Ruang BP 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg Dinas 0
ampul 5/31/2021 Ruang KIA & Imunisasi 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg Kesehatan 0
campuran ruang GIGI Baturaja 0
ruang Lab 1 kg 23/8/2021 1 kg OKU 0

Kedaton, Juni 2021

Mengetahui, Sanitarian/Petugas Kesling
Kepala UPTD Puskesmas Kedaton

YENI FITRI NINGSIH, SKM Desy Anggraini A.Md.Kes

NIP. 198305182006041002 NIP.199612152020122013
 LOG BOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
1. Nama Instansi : UPTD Puskesmas Kedaton
2. Periode Waktu : Juli 2021

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Jenis Tanggal Jumlah Tanggal

Kode Maksimal Jumlah Tujuan Bukti Nomor Sisa Limbah B3
No Limbah Masuk Sumber Limbah B3 Limbah B3 Keluar
Limbah Penyimpanan Limbah B3 Penyerahan Dokumen yang Ada di TPS
B3 Masuk Limbah B3 Masuk Limbah

(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K) (L)
1 spuit 1-Jul-21 ruang UGD 0
vial sampai Ruang BP Dinas 0
ampul 15-Jul-21 Ruang KIA & Imunisasi Kesehatan 0
ruang GIGI Baturaja
ruang Lab 0,5 kg 23/8/2021 0,5 kg OKU 0

2 spuit 16-Jul-21 ruang UGD 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg

vial sampai Ruang BP 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg Dinas 0
ampul 31-Jul-21 Ruang KIA & Imunisasi 0,25 kg 23/8/2021 Kesehatan 0
campuran ruang GIGI Baturaja 0
ruang Lab 0,5 kg 23/8/2021 0,5 kg OKU 0

Kedaton, Juli 2021

Mengetahui, Sanitarian/Petugas Kesling
Kepala UPTD Puskesmas Kedaton

YENI FITRI NINGSIH, SKM Desy Anggraini A.Md.Kes

NIP. 198305182006041002 NIP.199612152020122013
 LOG BOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
1. Nama Instansi : UPTD Puskesmas Kedaton
2. Periode Waktu : Agustus 2021

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Jenis Tanggal Jumlah Tanggal Sisa Limbah

Kode Maksimal Jumlah Tujuan Bukti Nomor
No Limbah B3 Masuk Sumber Limbah B3 Limbah B3 Keluar B3 yang
Limbah Penyimpanan Limbah B3 Penyerahan Dokumen
Masuk Limbah B3 Masuk Limbah Ada di TPS

(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K) (L)
1 spuit 2-Aug-21 ruang UGD 0
vial sampai Ruang BP UTD 0
ampul 16-Aug-21 Ruang KIA & Imunisasi PUSKESMAS 0
campuran ruang GIGI PENINJAUAN 0
ruang Lab 0,5 kg 23/8/2021 0,5 kg OKU 0

2 spuit 17-Aug-21 ruang UGD 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg 0

vial sampai Ruang BP 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg UTD 0
ampul 28-Aug-21 Ruang KIA & Imunisasi 0,5 kg 23/8/2021 0,5 kg PUSKESMAS 0
campuran ruang GIGI PENINJAUAN 0
ruang Lab 1 kg 23/8/2021 1 kg 0

Kedaton, Agustus 2021

Mengetahui, Sanitarian/Petugas Kesling
Kepala UPTD Puskesmas Kedaton

YENI FITRI NINGSIH, SKM Desy Anggraini A.Md.Kes

NIP. 198305182006041002 NIP.199612152020122013
 LOG BOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
1. Nama Instansi : UPTD Puskesmas Kedaton
2. Periode Waktu Sep-21

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Jenis Tanggal Jumlah Sisa Limbah

Kode Maksimal Tanggal Jumlah Tujuan Bukti Nomor
No Limbah B3 Masuk Sumber Limbah B3 Limbah B3 B3 yang Ada
Limbah Penyimpanan Keluar Limbah Limbah B3 Penyerahan Dokumen
Masuk Limbah B3 Masuk di TPS

(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K) (L)
1 spuit 1-Sep-21 ruang UGD 0
vial sampai Ruang BP Dinas 0
ampul 15-Sep-21 Ruang KIA & Imunisasi Kesehatan 0
campuran ruang GIGI Baturaja 0
ruang Lab 2 kg 23/8/2021 2 kg OKU 0

2 spuit 16-Sep-21 ruang UGD

vial sampai Ruang BP Dinas 0
ampul 30-Sep-21 Ruang KIA & Imunisasi 0,5 kg 23/8/2021 0,5 kg Kesehatan 0
campuran ruang GIGI Baturaja 0
ruang Lab 2 kg 23/8/2021 2 kg OKU 0

Kedaton, September 2021

Mengetahui, Sanitarian/Petugas Kesling
Kepala UPTD Puskesmas Kedaton

YENI FITRI NINGSIH, SKM Desy Anggraini A.Md.Kes

NIP. 198305182006041002 NIP.199612152020122013
 LOG BOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
1. Nama Instansi UPTD Puskesmas Kedaton
2. Periode Waktu Oktober 2021

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Jenis Tanggal Jumlah Sisa Limbah

Kode Maksimal Tanggal Jumlah Tujuan Bukti Nomor
No Limbah B3 Masuk Sumber Limbah B3 Limbah B3 B3 yang
Limbah Penyimpanan Keluar Limbah Limbah B3 Penyerahan Dokumen
Masuk Limbah B3 Masuk Ada di TPS

(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K) (L)
1 spuit 1-Oct-21 ruang UGD 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg 0
vial sampai Ruang BP Dinas 0
ampul 16-Sep-21 Ruang KIA & Imunisasi Kesehatan 0
campuran ruang GIGI Baturaja 0
ruang Lab 0,5 kg 23/8/2021 0,5 kg OKU 0

2 spuit 17-Oct-21 ruang UGD

vial sampai Ruang BP Dinas 0
ampul 30-Oct-21 Ruang KIA & Imunisasi 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg Kesehatan 0
campuran ruang GIGI Baturaja 0
ruang Lab 0,5 kg 23/8/2021 0,5 kg OKU 0

Kedaton, Oktober 2021

Mengetahui, Sanitarian/Petugas Kesling
Kepala UPTD Puskesmas Kedaton

YENI FITRI NINGSIH, SKM Desy Anggraini A.Md.Kes

NIP. 198305182006041002 NIP.199612152020122013
 LOG BOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
1. Nama Instansi : UPTD Puskesmas Kedaton
2. Periode Waktu : Nov-21

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Jenis Tanggal Tanggal
Kode Jumlah Limbah Maksimal Jumlah Tujuan Bukti Nomor Sisa Limbah B3
No Limbah B3 Masuk Sumber Limbah B3 Keluar
Limbah B3 Masuk Penyimpanan Limbah B3 Penyerahan Dokumen yang Ada di TPS
Masuk Limbah B3 Limbah
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K) (L)
1 spuit 1-Nov-21 ruang UGD 0
vial sampai Ruang BP Dinas 0
ampul 15-Nov-21 Ruang KIA & Imunisasi Kesehatan 0
campuran ruang GIGI Baturaja 0
ruang Lab 2 kg 23/8/2021 2 kg OKU 0

2 spuit 16-Nov-21 ruang UGD 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg

vial sampai Ruang BP Dinas 0
ampul 30-Nov-21 Ruang KIA & Imunisasi Kesehatan 0
campuran ruang GIGI Baturaja 0
ruang Lab 1 kg 23/8/2021 1 kg OKU 0

Kedaton, November 2021

Mengetahui, Sanitarian/Petugas Kesling
Kepala UPTD Puskesmas Kedaton

YENI FITRI NINGSIH, SKM Desy Anggraini A.Md.Kes

NIP. 198305182006041002 NIP.199612152020122013
 LOG BOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
1. Nama Instansi UPTD Puskesmas Kedaton
2. Periode Waktu :Dec-21

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Jenis Tanggal Jumlah Tanggal
Kode Maksimal Jumlah Tujuan Bukti Nomor Sisa Limbah B3
No Limbah B3 Masuk Sumber Limbah B3 Limbah B3 Keluar
Limbah Penyimpanan Limbah B3 Penyerahan Dokumen yang Ada di TPS
Masuk Limbah B3 Masuk Limbah
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K) (L)
1 spuit 1-Dec-21 ruang UGD 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg 0
vial sampai Ruang BP 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg Dinas 0
ampul 15-Dec-21 Ruang KIA & Imunisasi Kesehatan 0
campuran ruang GIGI Baturaja 0
ruang Lab 0,5 kg 23/8/2021 0,5 kg OKU 0

2 spuit 16-Dec-21 ruang UGD 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg 0

vial sampai Ruang BP Dinas 0
ampul 31-Dec-21 Ruang KIA & Imunisasi 0,25 kg 23/8/2021 0,25 kg Kesehatan 0
campuran ruang GIGI Baturaja 0
ruang Lab 0,5 kg 23/8/2021 0,5 kg OKU 0

Kedaton, Desember 2021

Mengetahui, Sanitarian/Petugas Kesling
Kepala UPTD Puskesmas Kedaton

YENI FITRI NINGSIH, SKM Desy Anggraini A.Md.Kes

NIP. 198305182006041002 NIP.199612152020122013