Peraturan Menteri Negara

Lingkungan Hidup
Nomor : 02 Tahun 2008
Tanggal : 4 Februari 2008

NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA BERACUN

1. Nama Instansi : UPTD Puskesmas Penyandingan

2. Periode Waktu : Januari 2019

3. Jenis Limbah Awal Jumlah (kg) Catatan :

Limbah Medis

Total A (+)
4. Perlakuan Jumlah (kg) Jumlah Limbah Perizinan / Notifikasi Limbah B3
yang Dikelola
Ya Tidak Kadaluarsa
1. Disimpan 0 0
2. Dimanfaatkan 0 0
3. Diolah 0 0
4. Ditimbun 0 0
5. Diserahkan ke pihak
ketiga/pengolah lainnya
6. Ekspor 0 0
7. Perlakuan Lainnya 0 0
5. Total B (-)
6. Residu
Jumlah *limbah yang belum C (+) 0 kg
7. terkelola ** D (+) 0 kg
8. Total Jumlah limbah yang tersisa (C+D) 0 kg

9. Kinerja pengelolaan limbah B3 {[A-(C+D)]/A}x 100% = -0/ x100 % = 100%

Selama Periode Skala Waktu
Penataan

Keterangan :
*
RESIDU adalah jumlah limbah tersisa dari proses perlakuan seperti abu insenerator, bottom ash dan fly
ash dari pemanfaatan sludge minyak di boiler, residu dari penyimpanan dan pengumpulan oli bekas
dan lain-lain yang belum dikelola.
** JUMLAH LIMBAH YANG BELUM TERKELOLA adalah limbah yang disimpan melebihi skala waktu
penaatan.

Data-data tersebut di atas diisi dengan sebenar-benarnya sesuai dengan kondisi yang ada.

Mengetahui, Baturaja, 23 Januari 2019

PLH.Kepala UPTD Puskesmas Penyandingan Sanitarian/Petugas Kesling

Agus Nanang Yose Farizal, AM.KL

NIP.196208051983121001 NIP.198106042009031004
 LOG BOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
1. Nama Instansi : UPTD Puskesmas Penyandingan
2. Periode Waktu : Januari s/d Mei 2022

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS SISA

No Kode Jenis Limbah B3 bulan Masuk Limbah Sumber Limbah B3 Jumlah Limbah Maksimal Tanggal Keluar Jumlah Bukti Nomor Sisa Limbah
Limbah Masuk B3 B3 Masuk Penyimpanan Limbah Limbah B3 Dokumen B3 yang Ada
di TPS

(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (K) (L)
1 Limbah Tajam Januari Pelaksanaan 5,7 -05-2022 5,7 445/ /XVI/ -
Kasa Februari Vaksin Covid 5,8 5,8 1011564/
Sarung Tangan Maret Januari-Mei 2022 4,9 4,9 2022
Baju Hazmat April 2022 5,7 5,7
Vial Mei 4,1 4,1

26,2 0 32

Mengetahui. Penyandingan. Mei 2022

Kepala UPTD Puskesmas Penyandingan Sanitarian Puskesmas

Abi Muslim, SKM Yose Farizal. AM.KL

NIP.196407081986036031 NIP : 198106042009031004