F.

DPP 07

KOMITMEN PENYALURAN
DAN PELAPORAN

Bismillahirrohmanirrohim
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Elfa Muhammad Ihsan Al Aufa Nomor Telp /WA: 082218562616

Alamat Lengkap : Komplek Mitra Manunggal C-1 RT 006 RW 007 Kel. Cisaranten Kulon Ke.
Arcamanik 40293
Nama Kegiatan : Biaya UKT dan Penelitian di Universitas Padjajaran
Jumlah Dana diterima : ……………………………. Tanggal di terima :…………………………

Saya menyatakan berkomiten dana zakat yang diterima dikelola, sebagaimana berikut :
1. Digunakan sesuai sebagaimana tercantum di proposal/surat pengajuan diawal.
2. Disalurkan kepada penerima manfaat yang memenuhi syarat asnaf zakat.
3. Berkomitmen tidak disalurkan untuk: berlawanan hukum, politik praktis, SARA dll.
4. Pada publikasi kegiatan terdapat branding logo BAZNAS Provinsi Jawa Barat
5. Mengirimkan laporan kegiatan maksimal 30 hari setelah dana diterima
6. Laporan kegiatan sekurang-kurangnya terdiri dari :
a. Laporan kegiatan (waktu, lokasi, bentuk aktifitas)
b. Daftar penerima manfaat/peserta, berbentuk absensi tanda tangan
c. Bukti kwitansi asli, dengan minimal sejumlah dana yang diterima
d. Foto-foto kegiatan (minimal 10 foto)
7. Laporan dikirimkan ke BAZNAS Provinsi Jawa Barat : Jl. Soekarno Hatta No 458 Bandung
40266 Telp. (022) 8731-5606, atau diemail : program@baznasjabar.org, WA ke :
0811230193
8. Apabila laporan tidak dikirimkan, bersedia dievaluasi dan penghentian kerjasama
kedepannya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat sebagai bukti administrasi penyaluran.

………………, ,… ……..
Tempat dan tanggal

(………………..)
……………………………………….
Nama dan jabatan