BUKU KOMPETENSI

(LOG BOOK)

KEPERAWATAN
ANAK

NAMA : ………………………………..

UNIT KERJA : ………………………………..

TANGGAL : ……………………………….

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

FATIMAH
KOMITE KEPERAWATAN – SUB KOMITE KREDENSIAL

Jl. Letjend Suprapto No.55

TLP : (0 335) 841 993/ 846 490 FAX : (0 335) 846 490

KRAKSAAN – PROBOLINGGO
i
 KATA PENGANTAR

Perawat merupakan profesi yang sangat mulia.Perawat bertugas selama 24 jam

selama 7 hari terus menerus. Bekerja secara shift dan mengembangkan mutu asuhan
keperawatan secara komprehensif. Di monitor dan dievaluasi bahkan segera ditindak lanjuti
bilamana ada prosedur yang tidak sesuai dengan standart yang ditetapkan.

Dalam melaksanakan tugasnya, perawat harus bekerja berdasarkan ilmu, etik dan
hukum, sehingga pelayanan keperawatan yang diberikan bermutu dan safety bagi pasien.
Komite keperawatan sebagai wadah non struktural rumah sakit, mengembangkan dan
mengevaluasi kinerja perawat. Dengan mempertahankan bahkan meningkatkan
profesionalisme perawat sehingga perawat mampu berkarier secara profesional.Ditunjang
dengan disiplin etik dan profesi diharapkan perawat mampu memberikan kontribusi dalam
melakukan asuhan keperawatan secara integrasi dengan pemberi asuhan lainnya.

Kompetensi yang harus dicapai perawat baru meliputi hal – hal tehnis yang
diperlukan dalam pelayanan keperawatan di RSIA. Fatimah. Buku kompetensi (log book)
ini, sebagai pedoman bagi perawat senior, CI, kepala ruang dalam membimbing para
perawat baru, sehingga diharapkan dalam waktu 3 bulan pertama mereka bekerja telah
mampu mencapai target kompetensi yang diharapkan.

Kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam
pelaksanaan pencapaian kompetensi perawat ini.

Komite Keperawatan

ii
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ............................................................................................................................. ii

Daftar Isi ...................................................................................................................................... iii
Lembar Pengesahan.......................................................................................................................v
I. Tindakan Keperawatan Mandiri .............................................................................................1
1. Memenuhi Kebutuhan Kebersihan Diri Dan Lingkungan
...................................................1
A. Memandikan Pasien di Tempat Tidur .................................................................................1
B. Menyikat Gigi Pasien/ Memelihara Kebersihan Mulut .......................................................1
C. Menyiapakan Tempat Tidur Kosong ..................................................................................1
D. Mengganti Alat Tenun Kotor Pada Tempat Tidur Yang Ada Klien di Atasnya .................2
E. Mencuci Rambut .................................................................................................................2
F. Memelihara dan Memotong Kuku .......................................................................................3
2. Mengukur Tanda- Tanda Vital ................................................................................................3
A. Mengukur Suhu Badan ........................................................................................................3
B. Menghitung Pernafasan........................................................................................................4
C. Menghitung Denyut Nadi ....................................................................................................4
D. Mengukur Tekanan Darah ..................................................................................................4
E. Mengukur GCS ....................................................................................................................5
3. Memenuhi Kebutuhan Pasien Pada Fase Terminal ..............................................................5
A. Perawatan Pasien Terminal yang Menghadapi Keadaan Kehilangan dan Kematian .........5
B. Memberikan Perawatan Pada Pasien yang Akan Meninggal ..............................................6
C. Memberikan Perawatan pada Pasien yang Baru Meninggal ...............................................6
4. Mengukur Antropometri ..........................................................................................................6
A. Mengukur Lingkar Kepala ..................................................................................................6
B. Mengukur Lingkar Lengan Atas .........................................................................................6
C. Mengukur Tinggi Badan/ Panjang Badan ...........................................................................7
D. Menimbang Berat Badan ....................................................................................................7
II. Tindakan Keperawatan Kolaborasi .......................................................................................7
1. Memenuhi Kebutuhan Nutrisi .................................................................................................7
A. Memasang Nasogastrik Tube ..............................................................................................7
B. Memberikan Makanan Dan Minuman Kepada Pasien Melalui NGT .................................8
C. Melepas NGT ......................................................................................................................8
2. Memenuhi Kebutuhan Oksigen ...............................................................................................8
A Memberikan Oksigen (Inhalasi O2) .....................................................................................8
B. Melakukan Suctioning .........................................................................................................9
C. Melakukan RJP Pada Anak .................................................................................................9
D. Melakukan Bagging ............................................................................................................9
3. Memenuhi Kebutuhan Eliminasi ...........................................................................................10
A. Memasang Catheter Menetap Pada Anak .........................................................................10
4. Memberikan Obat ...................................................................................................................10
A. Memberikan Obat PO (Per Oral) ......................................................................................10
B. Memberikan Obat IV (Intravenous) ..................................................................................11
C. Memberikan Obat Intra Muskular (IM) ............................................................................11
D. Memberikan Obat Intra Cutan (IC) ...................................................................................11
E. Memberikan Obat Salep Topikal ......................................................................................12
F. Memberikan Obat Supositori .............................................................................................12
G. Memberikan Obat Pernafasan Dengan Nebulizer .............................................................13
H. Mengobservasi Dan Mengevaluasi Mantoux Test ............................................................13
5. Memenuhi Kebutuhan Cairan Tubuh ..................................................................................14

3
33
 A. Menyiapkan Dan Mengganti Cairan Infus ........................................................................14
B. Memberikan Transfusi Darah ...........................................................................................14
C. Memasang Infus ................................................................................................................14
6. Mengoperasionalkan Alat Medis ...........................................................................................15
A. Mengopersionalkan Infus Pump .......................................................................................15
B. Mengoperasionalkan Syringe Pump .................................................................................15
C. Mengoperasionalkan EKG ................................................................................................15
7. Mengambil Sampel Untuk Pemeriksaan Laboratorium .....................................................16
A. Mengambil Sampel Darah (Plebotomi) ............................................................................16
B. Mengambil Sampel Darah ABG .......................................................................................16
C. Mengambil Sampel Urine Pada Anak ...............................................................................16
D. Mengambil Sampel Feces Pada Anak................................................................................17
8. Kompetensi Lain .....................................................................................................................17
A. Pelayanan Ambulance .......................................................................................................17
B. Menerima Pasien Baru ......................................................................................................17
C. Melakukan Pengkajian Awal Asuhan Keperawatan .........................................................18
D. Melakukan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Analisa Data – Evaluasi .......................18
E. Ikut Dokter Visit ................................................................................................................19
F. Lapor Dokter Dengan Komunikasi Efektif Via Telp ........................................................19
G. Memasang Gelang Identitas Pasien Sesuai Prosedur ........................................................20
H. Mengerjakan Intruksi Dokter ............................................................................................20
I. Membuat Susu ...................................................................................................................20
J. Rawat Luka Kecil ............................................................................................................. 21
K. Rawat Luka Sedang/ Besar ...............................................................................................21
L. ............................................................................................................................................21
M. ...........................................................................................................................................22
N. ............................................................................................................................................22
O. ............................................................................................................................................22
P. ............................................................................................................................................23
Q. ............................................................................................................................................23
Catatan .........................................................................................................................................23
Petunjuk Pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan ..............................................................24

4
44
 LEMBAR PENGESAHAN

PENGESAHAN DOKUMEN RSIA FATIMAH

NAMA KETERANGAN TANDA TANGAN TANGGAL

Anisa ayu suhariani,Amd.Keb Pembuat Dokumen

Wahyuning untari,Amd.Kep Kasie.Keperawatan

Dr. Farida kharisma shinta. Direktur RSIA Fatimah

v
 LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI
PERAWAT KLINIK I ANAK

I. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI

1. MEMENUHI KEBUTUHAN KEBERSIHAN DIRI DAN LINGKUNGAN

A. MEMANDIKAN PASIEN DI TEMPAT TIDUR

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. MENYIKAT GIGI PASIEN / MEMELIHARAN KEBERSIHAN MULUT

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

C. MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR KOSONG

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3

1
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
4
5
6
7
8
9
10

D. MENGGANTI ALAT TENUN KOTOR PADA TEMPAT TIDUR YANG ADA KLIEN
DI ATASNYA
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

E. MENCUCI RAMBUT
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

2
F. MEMELIHARA DAN MEMOTONG KUKU
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2. MENGUKUR TANDA-TANDA VITAL

A. MENGUKUR SUHU BADAN

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

3
B. MENGHITUNG PERNAFASAN
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

C. MENGHITUNG DENYUT NADI

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

D. MENGUKUR TEKANAN DARAH

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3

4
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim
4
5
6
7
8
9
10

E. MENGUKUR GCS
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

3. MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN PADA FASE TERMINAL

A. PERAWATAN PASIEN TERMINAL YANG MENGHADAPI

KEADAAN KEHILANGAN DAN KEMATIAN
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3

5
B. MEMBERIKAN PERAWATAN PADA PASIEN YANG AKAN MENINGGAL
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3

C. MEMBERIKAN PERAWATAN PADA PASIEN YANG BARU MENINGGAL

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3

4. MENGUKUR ANTROPOMETRI

A. MENGUKUR LINGKAR KEPALA

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

B. MENGUKUR LINGKAR LENGAN ATAS

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

6
C. MENGUKUR TINGGI BADAN/ PANJANG BADAN
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

D. MENIMBANG BERAT BADAN

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

II. TINDAKAN KEPERAWATAN KOLABORASI

1. MEMENUHI KEBUTUHAN NUTRISI

A. MEMASANG NASOGASTRIK TUBE

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

7
 B. MEMBERIKAN MAKANAN DAN MINUMAN KEPADA PASIEN MELALUI NGT
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

C. MELEPAS NGT
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

2. MEMENUHI KEBUTUHAN OKSIGEN

A. MEMBERIKAN OKSIGEN ( INHALASI O2 )

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6

8
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
7
8
9
10

B. MELAKUKAN SUCTIONING
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

C. MELAKUKAN RJP PADA ANAK

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

D. MELAKUKAN BAGGING
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

9
3. MEMENUHI KEBUTUHAN ELIMINASI

A. MEMASANG CATHETER MENETAP PADA ANAK

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

4. MEMBERIKAN OBAT

A. MEMBERIKAN OBAT PO (PER ORAL)

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

10
B. MEMBERIKAN OBAT IV (INTRA VENOUS)
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

C. MEMBERIKAN OBAT INTRA MUSKULAR (IM)

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

D. MEMBERIKAN OBAT INTRA CUTAN (IC)

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8

11
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
9
10

E. MEMBERIKAN OBAT SALEP TOPIKAL

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7

F. MEMBERIKAN OBAT SUPOSITORI

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

12
G. MEMBERIKAN OBAT PERNAFASAN DENGAN NEBULIZER
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

H. MENGOBSERVASI DAN MENGEVALUASI MANTOUX TEST

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

13
5. MEMENUHI KEBUTUHAN CAIRAN TUBUH

A. MENYIAPKAN DAN MENGGANTI CAIRAN INFUS

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. MEMBERIKAN TRANFUSI DARAH

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

C. MEMASANG INFUS
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

14
6. MENGOPERASIONALKAN ALAT MEDIS
A. MENGOPERASIONALKAN INFUS PUMP
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

B. MENGOPERASIONALKAN SYRINGE PUMP

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

C. MENGOPERASIONALKAN EKG
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

16
 7. MENGAMBIL SAMPEL UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM

A. MENGAMBIL SAMPEL DARAH (PLEBOTOMI)

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. MENGAMBIL SAMPEL DARAH ABG

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

C. MENGAMBIL SAMPEL URINE PADA ANAK

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2

16
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
3
4
5

D. MENGAMBIL SAMPEL FECES PADA ANAK

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

8. KOMPETENSI LAIN
A. PELAYANAN AMBULANCE
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

B. MENERIMA PASIEN BARU

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

17
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
6
7
8
9
10

C. MELAKUKAN PENGKAJIAN AWAL ASUHAN KEPERAWATAN

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

D. MELAKUKAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN ANALISA DATA

- EVALUASI
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8

18
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
9
10

E. IKUT DOKTER VISITE

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

F. LAPOR DOKTER DENGAN KOMUNIKASI EFEKTIF VIA TELP

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

19
G. MEMASANG GELANG IDENTITAS PASIEN SESUAI PROSEDUR
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

H. MENGERJAKAN INSTRUKSI DOKTER

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

I. MEMBUAT SUSU
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3

20
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
4
5
6
7
8
9
10

J. RAWAT LUKA KECIL

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

K. RAWAT LUKA SEDANG/BESAR

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

L.
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3

21
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
4
5

M.
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

N.
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
O.
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/Ketua Tim
1
2
3
4
5

22
P.
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/Ketua Tim
1
2
3
4
5

Q.
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/Ketua Tim
1
2
3
4
5

CATATAN :
1

Saya menyatakan pencatatan pencapaian kompetensi ini sesuai dengan kondisi yang
sebenarnya.
Mengetahui, Yang Membuat,
Kepala Ruangan Unit Kerja

(………………………………………….) (……………………………………………)

23
Petunjuk Pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan

: Bagi Perawat Pelaksana Kompetensi :

1. Setiap kali dinas diharapkan aktif melakukan kompetensi yang harus dicapai.
2. Dalam melakukan tindakan perlu teliti dan cermat.
3. Bila kompetensi yang ada di ruangan anda kurang atau tidak ada, diharapkan aktif
mencari di ruangan / bagian lain, dengan seijin Kepala ruangan anda, tanpa
mengganggu pelayanan di ruangan anda.
4. Bila anda praktik di ruang lain, harus ijin Manager Keperawatan / Komite Keperawatan
dan kepala ruang yang dituju.
5. Diharapkan tetap aktif mencari kompetensi diluar target kompetensi di buku ini.
6. Bila dua minggu sebelum batas waktu yang ditetapkan anda belum mencapai target,
maka anda perlu komunikasi dengan komite keperawatan.
7. Setelah target kompetensi anda terpenuhi, buku ini dikumpulkan di Komite
keperawatan dengan tanda tangan persetujuan kepala ruangan anda.
8. Diharapkan setelah mencapai target kompetensi keperawatan ini, anda tetap aktif
melakukan tindakan sesuai Standar Prosedur Operasional yang berlaku di RSIA.
Fatimah

Bagi CI / Ka. Ru / Ketua Tim :

1. Membimbing, mengawasi, mengevaluasi dan bertanggung jawab atas praktik Klinik

Perawat Baru.
2. Menolong perawat baru dalam mencapai target kompetensi yang diharapkan.
3. Partisipasi dan bimbingan anda sangat berguna bagi mutu pelayanan keperawatan
RSIA Fatimah.
4. Pada kolom catatan, dapat diisi hasil pencapaian kompetensi, peringatan, rewards,
alasan kompetensi yang belum tercapai, dll.

24