MADRASAH DINIYAH

TAKMILIYAH
AL - FAUZIAH

PERMOHONAN
IZIN OPERASIONAL
MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH
AL-FAUZIAH

Alamat :
Kp. Pakancilan Rt 005/003 Desa Kuta
Kecamatan Megamendung Kabupaten Bogor
 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
AL - FAUZIAH
Kp. PakancilanRt 005/003 Desa Kuta Kec. MegamendungKab. Bogor

SURAT PENGANTAR
Nomor : 03/A/MDT-ALFAUZIAH/09/2022

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Bogor
Di Cibinong

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1 Proposal Permohonan Izin Operasional 1 (satu) Berkas Dikirim dengan hormat

MDT Al-Fauziah Desa Kuta Kec. untuk segera diberikan izin
Megamendung Kab. Bogor Jawa Barat operasional MDT dan
Terima Kasih

Megamendung, 14 Sep 2022

Kepala MDT Al-Fauziah

Hj. Lilis Sugianto

 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
AL - FAUZIAH
Kp. PakancilanRt 005/003 Desa Kuta Kec. MegamendungKab. Bogor

Nomor : 03/A/MDT-ALFAUZIAH/09/2022 Megamendung, 14 Sep 2022

Lampiran : 1 (Satu) Bendel
Hal : Permohonan Izin Operasional
Madrasah Diniyah Takmiliyah Al-Fauziah
Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Bogor
Di
Cibinong

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Diberitahukan dengan hormat, dalam rangka mewujudkan program pemerintah
melalui pendidikan program luar sekolah, yaitu untuk membentuk calon generasi
muda yang berilmu dan bertaqwa serta berakhlak mulia, dengan ini kami
sampaikan permohonan Ijin Operasional Madrasah Diniyah Takmiliyah
Awaliyah Al-Fauziah Kp. Pakancilan Rt 05/03 Desa Kuta Kecamatan
Megamendung Kabupaten Bogor, sebagai bahan pertimbangan bersama ini
kami sertakan :
1. Proposal permohonan Ijin Operasional MDT
2. Profil MDT
3. Susunan pengurus MDT
4. Data Guru dan Siswa
5. Rekomendasi KUA
6. Surat Ket. Domisili
7. Foto Copy SK Yayasan dan Kemnkumham
8. Foto Kegiatan Belajar Mengajar
Demikian permohonan kami, besar harapan kami agar kiranya Bapak
mengabulkan permohonan ini.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Ketua Kepala
FKDT Kecamatan MDTA Al-Fauziah
Megamendung

Hj. Lilis Sugianto

Moh Malpip, S,Pd.I
 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
AL - FAUZIAH
Kp. PakancilanRt 005/003 Desa Kuta Kec. MegamendungKab. Bogor

PROPOSAL
PERMOHONAN IZIN OPERASIONAL
MADARASAH DINIYAH TAKMILIYAH AL-FAUZIAH

A. DASAR PEMIKIRAN

Ada beberapa dasar pemikiran yang melatar belakangi upaya pengajuan Izin
Operasional MDT Al-Fauziah adalah sebagai berikut :

1. Hakekat tujuan pembangunan nasional adalah pembangunan manusia seutuhnya, artinya

program pembangunan di indonesia tidak hanya mengutamakan fisik atau moral, akan
tetapi pembangunan akan berjalan seiring antara fisik dan atau moral, akan tetapi
pembangunan akan berjalan seiring antara fisik dan moral secara simultan, satu sama lain
saling berkaitan dan saling menunjang, suatu misal untuk lembaga pendidikan islam
membutuhkan legalitas dari instansi terkait, agar proses pembelajaran berjalan dengan
lancar dan terarah.

2. Dalam rangka menunjang pembangunan nasional, Madrasah Diniyah Takmiliyah

merupakan sarana pokok bagi umat Islam, terutama bagi anak usia SD merupakan wadah
yang tepat untuk memperdalam aqidah dan Al-qur’an sekaligus sebagai tempat untuk
menimba ilmu serta pembinaan dan peningkatan nilai-nilai religius Islamy.

3. Pendidikan Islam dengan berbagai fasilitas penunjang seperti sarana pengembangan

motorik anak , pendidikan al-qur’an, aqidah bahkan fasilitas penunjang lainya merupakan
sarana atau fasilitas pokok yang harus ada, guna lancarnya program yang dicanangkan.

4. Dalam era globalisasi yang ditandai dengan kecanggihan teknologi serta informasi,
menuntut umat islam untuk berpartisipasi dan menyesuaikan diri agar tidak ketinggalan,
khususnya dalam pendidikan keislaman, maka perlu adanya sarana dan prasarana
penunjang, guna memberikan layanan yang nyaman bagi anak didik.

5. Sebagai sarana kegiatan membentuk karakter anak didik, kegiatan kemasyarakatan dan
pusat pendidikan pada umumnya dari berbagai fungsi yang perlu dipertahankan
eksistensinya.

Dari berbagai hal yang tercantum pada pembahasan pemikiran diatas, maka pengurus
bersama Dewan Guru MDT Al-Fauziah berkomitmen untuk mengajukan Ijin Operasional
kepada Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bogor.
 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
AL - FAUZIAH
Kp. PakancilanRt 005/003 Desa Kuta Kec. MegamendungKab. Bogor

B. TUJUAN

Ada beberapa tujuan yang ingin dicapai dalam pelaksanaan program Madrasah Diniyah
Takmiliyah Al-Fauziah adalah sebagai berikut :

1. Untuk meningkatkan dasar ilmu keislaman dalam kegiatan proses pembelajaran yang
berlegalitas resmi dari instansi terkait.
2. Untuk memberikan pelayanan pendidikan khususnya pendidikan Agama ( baca tulis al-
Qur’an dan pengembangan pemahaman ilmu keislaman ).
3. Untuk memberikan layanan pendidikan Islam khususnya pendidikan Al-Qur’an dan
Aqidah.
4. Untuk membentuk generasi muslimin yang beriman, bertaqwa dan bermoral serta
berintegritas baik.

C. ARAHAN
Dari program ini diharapkan adanya manfaat yang dapat dinikmati oleh kaum muslimin
khususnya masyarakat Pakancilan Desa Kuta dan sekitarnya, antara lain :

1. Tersedianya tempat belajar dan fasilitas yang mapan, sejuk, menarik bagi peserta didik.
2. Tersedianya fasilitas pendidikan Islam yang memadai dan menarik bagi peserta didik.
3. Tumbuhnya rasa tanggung jawab terhadap kehidupan dan kemakmuran tempat
pendidikan keislaman.

D. MANFAAT
Demikian proposal ini dibuat, untuk dijadikan bahan acuan eksistensi dan aktifitas Madrasah
Diniyah Takmilyah Al-Fauziah khususnya , dan untuk selanjutnya dimohon dukungan dari
pihak-pihak terkait dalam pengembangan Madrasah Diniyah Takmliyah agar lebih diminati
oleh masyarakat.

Megamendung, 14 September 2022

Kepala MDT Al-Fauziah

Hj. Lilis Sugianto

 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
AL - FAUZIAH
Kp. PakancilanRt 005/003 Desa Kuta Kec. MegamendungKab. Bogor

PROFIL
MDT AL-FAUZIAH

Nama Yayasan : NURUL FAUZIAH KUTA BOGOR

Nama Lembaga : MDT AL-FAUZIAH
Nomor Statistik :-
Nomor Telp /Hp 081513123325
Alamat : Kp. Pakancilan Rt 05/03
Desa : Kuta
Kecamatan : Megamendung
Kabupaten : Bogor
Tahun Berdiri 2010
Nama Kepala : Hj. Lilis Sugianto
Waktu Belajar : Siang - Sore
Tempat Belajar : Madrasah Diniyah
Jumlah Siswa : Laki-laki : 22 Perempuan : 24
Jumlah Guru : Laki-laki : 2 Perempuan : 3
Status Tanah : Wakaf
Luas Tanah : 670 M2
Luas Bangunan : 250 M2
Rombongan Belajar 4

Megamendung, 14 Sep 2022

Kepala MDT Al-Fauziah

Hj. Lilis Sugianto

 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
AL - FAUZIAH
Kp. PakancilanRt 005/003 Desa Kuta Kec. MegamendungKab. Bogor

STURUKTUR KEPENGURUSAN
MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AL-FAUZIAH
PERIODE 2022-2025

1. Penasehat : 1. Kepala Desa Kuta

2. Ketua FKDT Kec. Megamendung
2. Penanggungjawab : Ketua Yayasan Nurul Fauziah Kuta Bogor
3. Pembina : KH. Muhammad Farid Fauzi
4. Kepala Madrasah : Hj. Lilis Sugianto
5. Sekretaris : Nirpandi
6. Bendahara : Linda Rosmawati

Seksi-seksi :
7. Seksi Pendidikan : Widiawati
8. Seksi Humasy : Arlan
9. Seksi Sarana Prasarana : Siti Rohilah
10. Seksi Keagamaan : Siti Zahra

Megamendung, 14 September 2021

Kepala MDT Al-Fauziah

Hj. Lilis Sugianto

 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
AL - FAUZIAH
Kp. PakancilanRt 005/003 Desa Kuta Kec. MegamendungKab. Bogor

III. VISI DAN MISI

VISI MDT AL FAUZIAH :

TERWUJUDNYA INSAN YANG BERIMAN,
BERTAQWA DAN BERAKHLAQUL KARIMAH

MISI MDT AL FAUZIAH :

1. MEMBEKALI SISWA/SANTRI DALAM ILMU AGAMA ISLAM MENURUT AHLI
SUNNAH WALJAMA’AH;
2. MELAKSANAKAN PENDIDIKAN DASAR KEISLAMAN BERDASARKAN AL
QUR’AN DAN AL HADITS;
3. MENYELENGGARAKAN PEMBELAJARAN AL QUR’AN YANG SISTEMATIS;
4. MENANAMKAN NILAI-NILAI UBUDIYAH DALAM KEHIDUPAN SEHARI-HARI;
5. MENDIDIK DAN MEMBIMBING SISWA/SANTRI DALAM MENJALIN UKHUWAH
ISLAMIYYAH YANG BERDASARKAN AKHLAQ MULIA;
6. MENCETAK GENERASI MUDA YANG CERDAS DAN BERWAWASAN ISLAMI.
 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
AL - FAUZIAH
Kp. PakancilanRt 005/003 Desa Kuta Kec. MegamendungKab. Bogor

FOTO KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR (KBM)

 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
AL - FAUZIAH
Kp. PakancilanRt 005/003 Desa Kuta Kec. MegamendungKab. Bogor

DATA SANTRI MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH (MDTA)

AL-FAUZIAH DESA KUTA KEC MEGAMENDUNG BOGOR
TAHUN PELAJARAN 2022-2023

Tanggal
No Nama Alamat Nama Orang Tua JK
Lahir
Kelas 1
1 SITI SYALWA AZZAHRA 24 06 2017 KP. PAKANCILAN DESA KUTA TURMUDI P
2 SITI FADILAH RAHMAH FAUZIAH 26 08 2017 KP. PAKANCILAN DESA KUTA ACMAD PAUJI P
3 NYIMAS SILVIA SEPTIANI 25 09 2018 KP. PAKANCILAN DESA KUTA DEDI SUSANTO P
4 SITI HAFIZAH 20 03 2019 KP. PAKANCILAN DESA KUTA MAMAN P
5 MUHAMAD ALPA RIJKI 22 02 2019 KP. PAKANCILAN DESA KUTA PEPEN L
6 MUHAMAD ROBI 12 12 2017 KP. PAKANCILAN DESA KUTA OMAN L
7 M. RAFLI SYABAN 30 05 2018 KP. PAKANCILAN DESA KUTA ENDANG L
8 MUHAMAD IKBAL RAMADAN 08 05 2016 KP. JAWA DESA SUKAMAJU JAENAL ABIDIN L
9 MUHAMAD RAFA AL AZHARI 12 11 2016 KP. CIJULANG DESA SUKAKARYA ASEP ALIMUDIN L
10 MUHAMAD RAFLI 09 09 2018 KP. PAKANCILAN DESA KUTA HENDRIK L
11 AQILA AYLANI RAMDANI 23 05 2018 KP. CITEKO PANJANG DESA CITEKO SADI SUGIRI P
12 MUHAMAD HASBI 07 08 2017 KP. PAKANCILAN DESA KUTA RIZAL L
13 MUHAMDA SALMA ALFARIZI 02 05 2016 KP. PAKANCILAN DESA KUTA USMAN L
14 SITI ANANDA 19 11 2017 KP. PAKANCILAN DESA KUTA ROYANI P
15 SITI RATNA MINTARSIH 29 09 2016 KP. PAKANCILAN DESA KUTA RUSTANDI P
Jml : L :8 P:7 Total : 15 Siswa
Kelas 2
1 MUHAMAD SHAKA ARKAN 29 11 2014 KP. PAKANCILAN DESA KUTA RAHMAT L
 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
AL - FAUZIAH
Kp. PakancilanRt 005/003 Desa Kuta Kec. MegamendungKab. Bogor

2 MUHAMMAD FATHAN FADILAH 04 03 2014 KP. INDAHSARI DESA HARJASARI MOHAMAD FADLI L
3 SITI SOPI NURIR RIZKY 25 06 2014 KP. PAKANCILAN DESA KUTA M. SAEPUL ANWAR P
4 SITI AMIRA 08 01 2014 KP. CITEKO DESA CITEKO ASEP P
5 SITI ELSA MARISA APRILIANI 14 04 2013 KP. PAKANCILAN DESA KUTA DADANG P
6 M. LUTFI GUSFIRLI 14 08 2014 KP. PAKANCILAN DESA KUTA MUSLIH L
7 MUHAMAD RIZIK 12 08 2015 KP. JAWA DESA SUKAMAJU HAPIP L
8 SITI ROHIMAH 04 07 2014 KP. PAKANCILAN DESA KUTA EMUS P
Jml : L :4 P:4 Total : 8 Siswa
Kelas III
1 HARINI 26 01 2013 KP. PAKANCILAN DESA KUTA EMUS P
2 SITI HUSNA MAULANI 11 05 2012 KP. PAKANCILAN DESA KUTA M. TAMAMI P
3 SITI HABIBAH 16 01 2012 KP. PAKANCILAN DESA KUTA MAMAN P
4 SITI FARAH FAUZIAH 6 03 2012 KP. PAKANCILAN DESA KUTA ACHMAD PAUJI P
5 M. AUVA ALDIANSAH 22 01 2012 KP. PAKANCILAN DESA KUTA DAYAT L
6 SITI TASYA RAHMAWATI 27 07 2013 KP. PAKANCILAN DESA KUTA BUYUNG RAHMAN P
7 M. RIYANSYAH 04 02 2012 KP. PAKANCILAN DESA KUTA AJI L
8 AYUNI 27 04 2012 KP. PAKANCILAN DESA KUTA PEPEN P
9 M. IKMAL AL MUZTABA 26 08 2013 KP. PAKANCILAN DESA KUTA DEDEN WAHYUDI L
10 SITI MAULIDIYA 25 02 2012 KP. PAKANCILAN DESA KUTA HERMAN P
11 AZKIA NURFARIDAH 02 01 2012 KP. PAKANCILAN DESA KUTA H. ISRA HIDAYAT P
12 SITI DEVIAN 18 12 2012 KP. PAKANCILAN DESA KUTA SAMIN P
13 M. REZA TAOFIK KURNIAWAN 24 04 2013 KP. CIJULANG DESA SUKAKARYA ASEP ALIMUDIN L
Jml : L :4 P:9 Total : 13 Siswa
Kelas IV
1 SITI AMEL 20 05 2010 KP. CITEKO DESA CITEKO ASEP P
2 M. SAYID IBROHIM FAUZI 4 03 2011 KP. PAKANCILAN DESA KUTA H.M FARID FAUZI L
3 MUHAMAD ABDUL FAKIH 19 12 2011 KP. PAKANCILAN DESA KUTA ACHMAD PAUJI L
4 KAILA 5 04 2010 KP. PAKANCILAN DESA KUTA ENDANG P
 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
AL - FAUZIAH
Kp. PakancilanRt 005/003 Desa Kuta Kec. MegamendungKab. Bogor

5 M. PARHAN AL PADILAH 13 10 2011 KP. PAKANCILAN DESA KUTA WAWAN GUNAWAN L

KP. PARUNGDENGDEK DESA
6 MUHAMAD RAMDAN 29 11 2011
WANAHERANG
DEDE PURNAWAN L
7 ROMDONI YUSUF IBROHIM 26 08 2010 KP. PAKANCILAN DESA KUTA HAMIM L
8 M. LUTFIANSYAH 01 07 2011 KP. TOPONG DESA CIPICNG UDIN SAMSUDIN L
9 SITI HUSNA MAULANI 11 05 2012 KP. PAKANCILAN DESA KUTA M. TAMAMI P
10 SITI RAHMAWATI 24 08 2011 KP. PAKANCILAN DESA KUTA ROYANI P
Jml : L :6 P:4 Total : 10 Siswa

NO JENIS KELAMIN KELAS 1 KELAS 2 KELAS 3 KELAS 4 TOTAL

1 Laki -laki 8 4 4 6 22
2 Perempuan 7 4 9 4 24
TOTAL 15 8 13 10 46

Megamendung, 14 Sep 2022

Kepala MDT Al-Fauziah

Hj. Lilis Sugianto

 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH
AL - FAUZIAH
Kp. PakancilanRt 005/003 Desa Kuta Kec. MegamendungKab. Bogor

DATA PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

MDT AL-FAUZIAH
Keterangan/Tugas
No Nama Guru JK Tempat Tanggal Lahir Alamat Pendidikan Tambahan

1 Hj. Lilis Sugianto P Bogor, 02/05/1971 Kp. Pakancilan Rt.05/03 SLTA Kepala MDT

2 Widiawati P Bogor, 09/02/2003 Kp. Citeko Panjang Rt.03/09 SLTA Pendidik

3 Linda Rosmawati P Bogor, 15/12/2001 Kp. Pakancilan Rt.05/03 SLTA Pendidik

4 Nirpandi L Bogor, 25/01/2000 Kp. Citeko Rt.03/04 SLTP Pendidik

5 Arlan L Bogor, 26/02/2000 Kp. Pakancilan Rt.03/03 SLTP Pendidik

Tenaga
6 Siti Rohilah P Bogor, 07/05/2005 Kp. Pasir Idong Rt.05/01 SLTP
Kependidikan

Megamendung, 14 Sep 2022

Kepala MDT Al-Fauziah

Hj. Lilis Sugianto