PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GEYER I
Jl. Raya Purwodadi-Solo KM 15 Geyer 58172Telp (0292) 551107
email : puskesmasgeyer1@gmail.com

Log Book
DOKTER UMUM

NAMA : dr. KHARISMA SETYA HARNANI

NIP. : 19911121 201902 2 005

PANGKAT / GOL. : PENATA MUDA TK I / III b

JAB. FUNG . : DOKTER AHLI PERTAMA

PERIODE : JULI 2021 S/D JULI 2022

 BUTIR KEGIATAN PELAYANAN KEDOKTERAN
DOKTER AHLI PERTAMA

Dokumen
NO Butir Kegiatan
Bukti
1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama Catatan medis
2 Melakukan tindakan darurat medik/ pertolongan pertama pada Catatan medis
kecelakaan( P3 K) tingkat sederhana
3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana Catatan medis
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu Catatan medis
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak Catatan medis
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita Catatan medis
7 Melakukan pelayanan Immunisasi Catatan medis
8 Membuat catatan medik rawat jalan Catatan medis
9 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama Catatan medis
10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Catatan medis
Rencana Kegiatan
Individu
DESEMBER
2021
 RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
1-Dec-21 1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama
Melakukan tindakan darurat medik/ pertolongan pertama pada kecelakaan( P3
2
K) tingkat sederhana
3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
7 Melakukan pelayanan Immunisasi
8 Membuat catatan medik rawat jalan
9 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
2-Dec-21 1 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
2 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
3 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
4 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap
5 Menguji Kesehatan Individu
6 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama
Melakukan tindakan darurat medik/ pertolongan pertama pada kecelakaan( P3
7
K) tingkat sederhana
8 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana
9 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu
10 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
11 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
3-Dec-21 1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama
2 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
3 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
6 Membuat catatan medik rawat jalan
7 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
9 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
 RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
4-Dec-21 1 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana

2 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu

3 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
5 Melakukan pelayanan Immunisasi
6 Membuat catatan medik rawat jalan
7 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
9 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
6-Dec-21 1 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
2 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
3 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
4 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap
5 Menguji Kesehatan Individu
6 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama
Melakukan tindakan darurat medik/ pertolongan pertama pada kecelakaan( P3
7
K) tingkat sederhana
8 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana
9 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu
10 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
11 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
7-Dec-21 1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama
2 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
3 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
6 Membuat catatan medik rawat jalan
7 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
9 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
 RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
8-Dec-21 1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak

2 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita

3 Melakukan pelayanan Immunisasi
4 Membuat catatan medik rawat jalan
5 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
6 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
7 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
8 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
9 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap
10 Menguji Kesehatan Individu

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
9-Dec-21 1 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
5 Melakukan pelayanan Immunisasi
6 Membuat catatan medik rawat jalan
7 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
9 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
10-Dec-21 1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
3 Melakukan pelayanan Immunisasi
4 Membuat catatan medik rawat jalan
5 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
6 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
7 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
8 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
9 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap
 RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
11-Dec-21 1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita

2 Melakukan pelayanan Immunisasi

3 Membuat catatan medik rawat jalan
4 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
5 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
6 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
7 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
8 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap
9 Menguji Kesehatan Individu

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
13-Dec-21 1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama
Melakukan tindakan darurat medik/ pertolongan pertama pada kecelakaan( P3
2
K) tingkat sederhana
3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
7 Melakukan pelayanan Immunisasi
8 Membuat catatan medik rawat jalan
9 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
11 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
14-Dec-21 1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama
Melakukan tindakan darurat medik/ pertolongan pertama pada kecelakaan( P3
2
K) tingkat sederhana
3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
7 Melakukan pelayanan Immunisasi
8 Membuat catatan medik rawat jalan
9 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
 RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
15-Dec-21 1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu

2 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak

3 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
4 Melakukan pelayanan Immunisasi
5 Membuat catatan medik rawat jalan
6 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
7 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
8 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
9 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
10 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
16-Dec-21 1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama
Melakukan tindakan darurat medik/ pertolongan pertama pada kecelakaan( P3
2
K) tingkat sederhana
3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
7 Melakukan pelayanan Immunisasi
8 Membuat catatan medik rawat jalan
9 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
11 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
17-Dec-21 1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
3 Melakukan pelayanan Immunisasi
4 Membuat catatan medik rawat jalan
5 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
6 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
7 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
8 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
9 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap
 RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
20-Dec-21 1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama
Melakukan tindakan darurat medik/ pertolongan pertama pada kecelakaan( P3
2
K) tingkat sederhana
3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
7 Melakukan pelayanan Immunisasi
8 Membuat catatan medik rawat jalan
9 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
21-Dec-21 1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
4 Melakukan pelayanan Immunisasi
5 Membuat catatan medik rawat jalan
6 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
7 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
8 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
9 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
10 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap
11 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
22-Dec-21 1 Melakukan pelayanan Immunisasi
2 Membuat catatan medik rawat jalan
3 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
4 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
5 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
6 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
7 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap
8 Menguji Kesehatan Individu
 RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
23-Dec-21 1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak

2 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita

3 Melakukan pelayanan Immunisasi
4 Membuat catatan medik rawat jalan
5 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
6 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
7 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
8 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
9 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap
10 Menguji Kesehatan Individu

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
Melakukan tindakan darurat medik/ pertolongan pertama pada kecelakaan( P3
24-Dec-21 1
K) tingkat sederhana
2 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
6 Melakukan pelayanan Immunisasi
7 Membuat catatan medik rawat jalan
8 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
10 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
27-Dec-21 1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
2 Melakukan pelayanan Immunisasi
3 Membuat catatan medik rawat jalan
4 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
5 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
6 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
7 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
8 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap
 RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
28-Dec-21 1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama
Melakukan tindakan darurat medik/ pertolongan pertama pada kecelakaan( P3
2
K) tingkat sederhana
3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
7 Melakukan pelayanan Immunisasi
8 Membuat catatan medik rawat jalan
9 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
29-Dec-21 1 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
5 Melakukan pelayanan Immunisasi
6 Membuat catatan medik rawat jalan
7 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
9 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
10 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
11 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap

RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
30-Dec-21 1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
2 Melakukan pelayanan Immunisasi
3 Membuat catatan medik rawat jalan
4 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
5 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
6 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
7 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
8 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap
 RENCANA KEGIATAN INDIVIDU DOKTER

TANGGAL NO KEGIATAN
31-Dec-21 1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu

2 Melakukan pemeliharaan kesehatan Anak

3 Melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
4 Melakukan pelayanan Immunisasi
5 Membuat catatan medik rawat jalan
6 Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama
7 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
8 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call
9 Melakukan Visite Pasien Rawat Inap
10 Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap

,Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Geyer I

dr. Yatino
NIP. 19690807 200212 1 005
Implementasi
Kegiatan
 IMPLEMENTASI BUTIR KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

NOMOR BUTIR KEGIATAN

TGL NO RM
01 02 03 04 05 07 09 10 ….. 26 TT

JUMLAH ( hal 1 )
 NOMOR BUTIR KEGIATAN
TGL NO RM
01 02 03 04 05 07 09 10 12 16

JUMLAH ( hal 2 )
 NOMOR BUTIR KEGIATAN
TGL NO RM
01 02 03 04 05 07 09 10 12 16

JUMLAH ( hal 3 )

JUMLAH
( hal 1+hal2+hal3 )

Muntilan,

Atasan Langsung,

………………………………………………
NIP.
TT ATASAN
Implementasi
Kegiatan Lain
 KEGIATAN LAIN

TGL BTR URAIAN KEGIATAN HASIL CAPAIAN PARAF

TGL BTR URAIAN KEGIATAN HASIL CAPAIAN PARAF
Catatan ,
……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..
Catatan / Rekomendasi Tim Penilai