Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan
Di
Pamekasan

Perihal : aproval registrasi SIPNAP

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : R. Syahibullah Majid
Jabatan : Apoteker Penaggung Jawab
STRA :
SIPA :

Bersama ini saya sebagai apoteker penanggung jawab Rumah Sakit Larasati Pamekasan
mengajukan permohonan untuk melakukan perubahan data SIPNAP.
Berikut saya lampirkan :
1. SIA
2. NPWP
3. KTP
4. STRA
5. SIPA
6. Surat keaslian data

Demikian permohonan ini saya ajukan.atas perhatiannya bapak/ibu saya ucapkan terima kasih.

Pamekasan, September 2022


Yang memohon,

R. Syahibullah Majid

Anda mungkin juga menyukai