SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DAN KEABSAHAN DATA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Syafiuddin

Tempat / Tanggal Lahir : Pamekasan, 11 Juni 1994

Pendidikan / Jurusan : S1 Teknologi Hasil Perikanan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Nomor KTP : 3528051106940005

Alamat Lengkap : Dsn. Laok Somor Desa Pangurayan Kec. Proppo

No. Telepon : 083853075806

Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua informasi yang
doisampaikan dalam seluruh dokumen serta lampiran-lampirannya ini adalah benar dan kesatuan
yang tidak dapat dipisahkan. Apabila ditemukan dan dibuktikan adanya penipuan/ pemalsuan
atas informasi yang saya sampaikan, maka saya bersedia dikenakan dan menerima penerapan
sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini kami buat tanpa ada paksan
dari pihak manapun untuk digunakan secara semestinya dan diucapkan terima kasih.

Mengetahui, Bangkalan, 17 Juli 2021

Orang tua / Wali Yang membuat Pernyataan,

( Sanibun) ( Syafiuddin)