Nama : Fatimatuz Zahrotul Ula NIK : 3507106003930003 Tempat & Tanggal Lahir : Malang, 20-03-1993 Alamat : Dsn. Sonokembang RT 04 RW 04 Sepanjang Gondanglegi Malang Jabatan : Perawat No. Telp : 082210079218 Alamat Email : fatimatus.ners@gmail.com
Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua data /
dokumen yang diisi maupun diapload di aplikasi system perizinan sesuai dengan aslinya dan informasi yang saya sampaikan ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Dan apabila diketemukan dan/atau dibuktikan adanya penipuan/pemalsuan atas informasi yang saya sampaikan, maka saya bersedia dikenakan dan menerima penerapan sanksi dan dampak hukum sesuai dengan peraturan undang- undang yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini kebenaran dan keabsahan data/dokumen sesuai
dengan aslinya dan informasi ini saya buat dengan sebenarnya, saya ucapkan terimakasih.