SURAT PERNYATAAN

Nama : Armelia Gamayanti Shafira

NIK : 1703077103020002
Tempat dan Tanggal Lahir : Lubuk Banyau 31 Maret 2002
Alamat sesuai KTP : Taba tembilang, Kota argamakmur, kabupaten bengkulu utara

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak memiliki hubungan keluarga baik sedarah maupun semenda sampai dengan derajat
ke-3 (tiga) dengan pejabat/pegawai Komisi Pemberantasan Korupsi;
2. Tidak terikat hubungan keluarga baik sedarah maupun semenda sampai dengan derajat ke-
3 (tiga) dengan tersangka/terdakwa/terpidana Tindak Pidana Korupsi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Argamakmur, 8 Oktober 2023

Yang Membuat Pernyataan,

Armelia Gamayanti Shafira