DAFTAR HADIR

KEGIATAN :
TANGGAL :
TEMPAT :

NO NAMA UMUR ALAMAT TANDA TANGAN

10

Plt. Kepala UPT. Puskesmas Tamban Baru Tamban Baru,

Pembuat Daftar Hadir

SURONO,SKM RENDA WULANDARI, A.Md.Keb

NIP. 19781205200003 1 002 NIP. 19880304 201101 2 008
 DAFTAR PENERIMA TRANSPORT
KEGIATAN :
TANGGAL :
TEMPAT :

NO NAMA UMUR Jumlah ALAMAT TANDA TANGAN

1 Rp 30.000

2 Rp 30.000

3 Rp 30.000

4 Rp 30.000

5 Rp 30.000

6 Rp 30.000

7 Rp 30.000

8 Rp 30.000

9 Rp 30.000

10 Rp 30.000

Jumlah Rp. 300.000

Ctt : No Rek Bank BPD a/n Wahyu Sulistiyani, A.Md.Keb

600 201000021476 5

Tamban Baru,
Plt. Kepala UPT. Puskesmas Tamban Baru Bendahara Pengeluaran Pembantu

SURONO,SKM WAHYU SULISTIYANI, A.MD.KEB

NIP. 19781205200003 1 002 NIP. 19760223 200501 2 006
 DAFTAR HADIR
Kegiatan : Kelas Ibu Balita A ( 0 - 6 bulan)
Hari/Tanggal :
Tempat :

NAMA
NO NAMA ANAK UMUR ALAMAT TANDA TANGAN
ORANG TUA
1 Tamban Jaya 1.

2 Tamban Jaya 2.

3 Tamban Jaya 3.

4 Tamban Jaya 4.

5 Tamban Jaya 5.

6 Tamban Jaya 6.

7 Tamban Jaya 7.

8 Tamban Jaya 8.

9 Tamban Jaya 9.

10 Tamban Jaya 10.

Mengetahui Tamban Baru

Plt.Kepala UPT. Puskesmas Tamban Baru, Pembuat Daftar Hadir

SURONO,SKM RENDA WULANDARI, A.Md.Keb

NIP. 19781205200003 1 002 NIP. 19880304 201101 2 008
 DAFTAR HADIR
Kegiatan : Kelas Ibu Balita B ( 7 - 12 bulan)
Hari/Tanggal :
Tempat :

NAMA
NO NAMA ANAK UMUR ALAMAT TANDA TANGAN
ORANG TUA
1 Tamban Jaya 1.

2 Tamban Jaya 2.

3 Tamban Jaya 3.

4 Tamban Jaya 4.

5 Tamban Jaya 5.

6 Tamban Jaya 6.

7 Tamban Jaya 7.

8 Tamban Jaya 8.

9 Tamban Jaya 9.

10 Tamban Jaya 10.

Mengetahui Tamban Baru

Plt. Kepala UPT. Puskesmas Tamban Baru, Pembuat Daftar Hadir

SURONO, SKM RENDA WULANDARI, A.Md.Keb

NIP. 19781205200003 1 002 NIP. 19880304 201101 2 008
 DAFTAR HADIR
Kegiatan : Kelas Ibu Balita C ( 13 - 24 bulan)
Hari/Tanggal :
Tempat :

NAMA
NO NAMA ANAK UMUR ALAMAT TANDA TANGAN
ORANG TUA
1 Tamban Jaya 1.

2 Tamban Jaya 2.

3 Tamban Jaya 3.

4 Tamban Jaya 4.

5 Tamban Jaya 5.

6 Tamban Jaya 6.

7 Tamban Jaya 7.

8 Tamban Jaya 8.

9 Tamban Jaya 9.

10 Tamban Jaya 10.

Mengetahui Tamban Baru,

Plt. Kepala UPT. Puskesmas Tamban Baru Bendahara Pengeluaran Pembantu

SURONO,SKM WAHYU SULISTIYANI, A.MD.KEB

NIP. 19781205200003 1 002 NIP. 19760223 200501 2 006
 DAFTAR PENERIMA TRANSPORT

Kegiatan :
Hari/Tanggal :
Tempat :
NAMA
NO NAMA ANAK UMUR JUMLAH ALAMAT TANDA TANGAN
ORANG TUA
Rp.30.000-,
1 Tamban Jaya 1.
Rp.30.000-,
2 Tamban Jaya 2.
Rp.30.000-,
3 Tamban Jaya 3.
Rp.30.000-,
4 Tamban Jaya 4.
Rp.30.000-,
5 Tamban Jaya 5.
Rp.30.000-,
6 Tamban Jaya 6.
Rp.30.000-,
7 Tamban Jaya 7.
Rp.30.000-,
8 Tamban Jaya 8.
Rp.30.000-,
9 Tamban Jaya 9.
Rp.30.000-,
10 Tamban Jaya 10.

Total Rp. 300.000-,

Ctt : No Rek Bank BPD a/n Wahyu Sulistiyani, A.Md.Keb

600 201000021476 5

Mengetahui Tamban Baru,

Plt. Kepala UPT. Puskesmas Tamban Baru Bendahara Pengeluaran Pembantu

WAHYU SULISTIYANI, A.MD.KEB

SURONO,SKM NIP. 19760223 200501 2 006
NIP. 19781205200003 1 002
 DAFTAR HADIR
Kegiatan :
Hari/Tanggal :
Tempat :

NAMA
NO NAMA ANAK UMUR ALAMAT TANDA TANGAN
ORANG TUA
1 Tamban Jaya 1.

2 Tamban Jaya 2.

3 Tamban Jaya 3.

4 Tamban Jaya 4.

5 Tamban Jaya 5.

6 Tamban Jaya 6.

7 Tamban Jaya 7.

8 Tamban Jaya 8.

9 Tamban Jaya 9.

10 Tamban Jaya 10.

Mengetahui Tamban Baru

Plt. Kepala UPT. Puskesmas Tamban Baru, Pembuat Daftar Hadir

SURONO,SKM RENDA WULANDARI, A.Md.Keb

NIP. 19630513 198603 1 023 NIP. 19880304 201101 2 008