Format Apkjr

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN DAN PENGENDALIAN PENDUDUK

UPTD PUSKESMAS KARANGNUNGGAL
Jl. Raya Karangnunggal No. 12 Kabupaten Tasikmalaya Telp. (0265) 7580590
E-mail puskesmaskarangnunggal@gmail.com
Kode Pos 46186
LEMBAR CEKLIS ALAT OBAT

NO NAMA ALAT ADA TIDAK ADA
1 Stetoskop bayi
2 Handscoon
3 Slim seher bayi
4 Spuit 3, 5, 10
5 Cairan RL
6 Aboqet no 24, 26
7 Salep mata
8 Infus set mikro 2
9 Cairan D5, D10
10 Ambu bag
11 Umbilikal 2
12 Torniquet
13 Plester
14 Nasal canula
15 Stetoskop dewasa
16 Sphigmanometer
17 Partus set
18 Aboqet no 18
19 Aboqet no 20
20 Infuset makro 2
21 Oksytosin 5 ampul
22 Cat gut
23 Metylergo 3 ampul
24 Kain bersih
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Karangnunggal Penanggungjawab PONED
Dadan Kusnanto,AMKL Indah Purwatmi L STr.Keb

NIP:197001181998031007 NIP:197802042001012006
Kode Pos 46186
JADWAL SUPIR AMBULAN
PONED UPTD PKM KARANGNUNGGAL
TAHUN 2020
NO/TGL HARI AMBULAN 1 AMBULAN 2
1 SENIN HAMBALI TONI
2 SELASA TONI HAMBALI
3 RABU HAMBALI TONI
4 KAMIS TONI HAMBALI
5 JUM’AT HAMBALI TONI
6 SABTU TONI HAMBALI
7 MINGGU HAMBALI TONI
10 RABU HAMBALI TONI
11` KAMIS TONI HAMBALI
Mengetahui,

NIP:197001181998031007 NIP:197802042001012006
Kode Pos 46186
JADWAL PIKET BIDAN YANG MERUJUK KE RSU
PONED UPT PKM KARANGNUNGGAL
TANGGAL PAGI SORE MALAM

1 Mia ELIS WIKEU
2 ETI ITA MAYA WILA
3 HERMIN MELYANA IDA
4 YULI DINDA RESI
5 WILA ELIS POPY
6 MIA ITA MAYA TIARA
7 HERMIN ETI YAYU
8 WIKEU DINDA MIA
9 ITA MAYA YULI ELIS
10 MELYANA WIKEU RESI
11 HERMIN ETI POPY
12 YULI HERMIN MIA
13 ITA MAYA ELIS YULI
14 MELY ITA MAYA DESTY
15 MIA ETI MELYANA
16 WILA DINDA HERMIN
17 WIKEU YULI ELIS
18 MELYANA ITA MAYA WIKEU
19 DINDA ETI DESTI
20 YULI DINDA HERMIN
21 WIKEU WILA ELIS
22 ETI ITA MAYA WIKEU
23 MIA MELYANA ETI /IDA
24 YULI HERMIN DINDA
25 WIKEU WILA ELIS
26 MELYANA ITA MAYA YAYU
27 MIA ETI RESI
28 WILA DINDA MIA/HERMIN
Mengetahui,

NIP:197001181998031007 NIP:197802042001012006
Kode Pos 46186
LEMBAR CEKLIS PERSYARATAN JKN
1. BPJS(PREMI/ASKES TNI/POLRI)/KIS/JAMKESMAS: YA TIDA

 KARTU BPJS/JKN/KIS/JAMKESMAS
 KTP ISTRI/DOMISILI
 (SURAT KETERANGAN PERBEDAAN IDENTITAS TTD
KADES DAN CAMAT)
 KTP SUAMI ATAU DOMISILI
 (SURAT KETERANGAN PERBEDAAN IDENTITAS TTD
KADES DAN CAMAT)
 KARTU KELUARGA (KK)
2. UPCPK/JAMKESDA
 KARTU JAMKESDA/SURAT KETERANGAN UPCPK DARI
DINAS
 KTP ISTRI / SURAT KETERANGAN DARI DISDUK CAPIL
 KTP SUAMI / SURAT KETERANGAN DARI DISDUK
CAPIL
 KARTU KELUARGA (KK)
3. JAMPERSAL
 SURAT KETERANGAN DARI DINAS ( UNTUK YG
DIRUJUK)
 SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU DARI DESA+TTD
KECAMATAN
 KTP ISTRI / SURAT KETERANGAN DARI DISDUK CAPIL
 KTP SUAMI / SURAT KETERANGAN DARI DISDUK
CAPIL
 KK ( KARTU KELUARGA)
Mengetahui,

NIP:197001181998031007 NIP:197802042001012006
Kode Pos 46186
DAFTAR CEKLIS APKJR
NO NAMA LEMBAR CEKLIS ADA TIDAK ADA
1 SET RUJUKAN
2 INFORMED CONSENT
3 SURAT RUJUKAN
4 RUJUKAN BALIK
5 BUKTI PEL AMBULAN
6 LEMBAR CEKLIS ALAT DAN OBAT
7 BUKU EKSPEDISI
8 DAFTAR PERUJUK
9 DAFTAR SUPIR AMBULAN
10 SOP KEGAWATDARURATAN
11 LEMBAR KONSELING
12 LEMBAR CEKLIS PERSYARATAN JKN

Mengetahui,

NIP:197001181998031007 NIP:197802042001012006
Kode Pos 46186
KONSELING KETUBAN PECAH DINI (KPD)
PADA IBU BERSALIN
KETERANGAN
NO URAIAN
YA TIDAK
1. Ketuban pecah dini adalah keluarnya
cairan dari vagina/jalan lahir dengan
waktu 6-12 jam sebelum proses
persalinan.
2. Ketuban pecah dini bisa menyebabkan
asfiksia pada bayi, distosia bahu
(macet bahu), sedangkan pada ibu bisa
menyebabkan infeksi.
Mengetahui,

NIP:197001181998031007 NIP:197802042001012006
Kode Pos 46186
KONSELING SEROTINUS PADA IBU HAMIL
KETERANGAN
NO URAIAN
YA TIDAK
1. Serotinus adalah usia kehamilan lebih
dari 42 minggu.
2. Serotinus menyebabkan cairan
ketuban berkurang sehingga apabila
bersalin normal kemungkinan akan
terjadi macet bahu (distosia bahu).
3. Serotinus menyebabkan penghapuran
placenta dan menyebabkan asfiksia
pada bayi.
Mengetahui,

NIP:197001181998031007 NIP:197802042001012006
Kode Pos 46186
KONSELING ASFIKSIA BAYI BARU LAHIR
KETERANGAN
NO URAIAN
YA TIDAK
1. Afiksia adalah bayi baru lahir tidak
menangis spontan dengan teratur.
2. Tanda dan gejala asfiksia bisa terlihat
sejak bayi lahir seperti tidak bernafas,
nafas megap-megap, warna kulit
kebiruan kejang dan penurunan
kesadaran.
3. Penangnan asfiksia harus dengan
cepat dan tepat karena bisa
menyebabkan kematian pada bayi.
Mengetahui,

NIP:197001181998031007 NIP:197802042001012006
Kode Pos 46186
KONSELING PEB PADA IBU HAMIL DAN BERSALIN
KETERANGAN
NO URAIAN
YA TIDAK
1. Peb adalah penyakit dengan tanda-
tanda hipertensi, protein urine positif,
dan oedema
2. Tanda dan gejala peb adalah tekana
darah lebih dari 150/110 mmhg,
protein urine positif, oedema, sakit
kepala, gangguan penglihatan
3. Pengananan peb harus ditangani
dengan cepat karena dapat
menimbulkan kematian.
Mengetahui,

NIP:197001181998031007 NIP:197802042001012006
Kode Pos 46186
KONSELING LETAK SUNGSANG
PADA IBU HAMIL DAN BERSALIN
KETERANGAN
NO URAIAN
YA TIDAK
1. Letak sungsang yaitu Kehamilan pada
bayi dengan presentasi bokong
(sungsang) dimana bagian terbawah
janin ibu bukan kepala.
2. Penyebab kehamilan letak sungsang
yaitu kelebihan air ketuban, kehamilan
kembar, placenta previa, panggul
sempit.
3. Letak sungsang bisa menyebabkan
distosia bahu, asfiksia pada bayi dan
bisa menyebabkan kematian pada ibu
dan bayi.
Mengetahui,

NIP:197001181998031007 NIP:197802042001012006
Kode Pos 46186
KONSELING GEMELI (KEMBAR)
PADA IBU HAMIL DAN BERSALIN
KETERANGAN
NO URAIAN
YA TIDAK
1. GEMELI adalah kehamilan dengan
dua janin atau lebih.
2. Kehamilan gemeli bisa menyebabkan
persalinan prematur, bayi letak
sungsang, perdarahan setelah
melahirkan sehingga menyebabkan
kematian pada ibu dan bayi.
3. Pertolongan persalinan kehamilan
gemeli harus di faskes yang lebih
lengkap seperti di PKM atau di
Rumah Sakit.
Mengetahui,

NIP:197001181998031007 NIP:197802042001012006

Format Apkjr

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Apkjr

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN DAN PENGENDALIAN PENDUDUK

LEMBAR CEKLIS ALAT OBAT

Dadan Kusnanto,AMKL Indah Purwatmi L STr.Keb

JADWAL SUPIR AMBULAN

PONED UPTD PKM KARANGNUNGGAL

Dadan Kusnanto,AMKL Indah Purwatmi L STr.Keb

JADWAL PIKET BIDAN YANG MERUJUK KE RSU

PONED UPT PKM KARANGNUNGGAL

TANGGAL PAGI SORE MALAM

Dadan Kusnanto,AMKL Indah Purwatmi L STr.Keb

LEMBAR CEKLIS PERSYARATAN JKN

1. BPJS(PREMI/ASKES TNI/POLRI)/KIS/JAMKESMAS: YA TIDA

Dadan Kusnanto,AMKL Indah Purwatmi L STr.Keb

DAFTAR CEKLIS APKJR

NO NAMA LEMBAR CEKLIS ADA TIDAK ADA

5 BUKTI PEL AMBULAN

6 LEMBAR CEKLIS ALAT DAN OBAT

9 DAFTAR SUPIR AMBULAN

12 LEMBAR CEKLIS PERSYARATAN JKN

Dadan Kusnanto,AMKL Indah Purwatmi L STr.Keb

PADA IBU BERSALIN

Dadan Kusnanto,AMKL Indah Purwatmi L STr.Keb

Dadan Kusnanto,AMKL Indah Purwatmi L STr.Keb

KONSELING ASFIKSIA BAYI BARU LAHIR

Dadan Kusnanto,AMKL Indah Purwatmi L STr.Keb

Dadan Kusnanto,AMKL Indah Purwatmi L STr.Keb

KONSELING LETAK SUNGSANG

PADA IBU HAMIL DAN BERSALIN

Dadan Kusnanto,AMKL Indah Purwatmi L STr.Keb

KONSELING GEMELI (KEMBAR)

PADA IBU HAMIL DAN BERSALIN

Dadan Kusnanto,AMKL Indah Purwatmi L STr.Keb

Anda mungkin juga menyukai