Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR OBSERVASI PASIEN

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGNUNGGAL
Jl. Raya Karangnunggal No. 12 Telp. (0265) 7580590
Nama : Alamat :
Umur : No. RM :
Jenis kelamin : Diagnosa :

No Tangga Tingkat Skala TD N R S Terapi Implementasi TTD , nama


l Kesadaran Nyeri jelas
dan
waktu

………….., ……………….

Petugas

…………………………………..

RM 006.GD/2023

Anda mungkin juga menyukai