PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PALANRO
Jl. Sultan Hasanuddin No. 22 Kel. Mallawa Kec. Mallusetasi Kab. Barru 90753

SURAT KETERANGAN SAKIT

NO : / PKM - PL/ MT/ / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : Pria / Wanita
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Pada pemeriksaan yang dilakukan benar dalam keadaan sakit dan perlu beristirahat
Selama ……………………….. ( ) hari
Dari tanggal ………………….s/d ………………..2018
Surat Keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Palanro, ……………… 2018
Pemeriksa,

Nip.

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PALANRO
Jl. Sultan Hasanuddin No. 22 Kel. Mallawa Kec. Mallusetasi Kab. Barru 90753

SURAT KETERANGAN SAKIT

NO : / PKM - PL/ MT/ / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : Pria / Wanita
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Pada pemeriksaan yang dilakukan benar dalam keadaan sakit dan perlu beristirahat
Selama ……………………….. ( ) hari
Dari tanggal ………………….s/d ………………..2018
Surat Keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Palanro, ……………… 2018

Pemeriksa,

Nip.
 DOKTER PRAKTEK PERORANGAN
Jl. SultanHasanuddin No. 22 Poros Mks-Parepare Km. 134
Kode Pos 90753

SURAT KETERANGAN SAKIT

NO : / DPP- MT/ / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : Pria / Wanita
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Pada pemeriksaan yang dilakukan benar dalam keadaan sakit dan perlu beristirahat
Selama ……………………….. ( ) hari
Dari tanggal ………………….s/d ………………..2016
Surat Keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Palanro, ……………… 2016

Pemeriksa,

Nip.

DOKTER PRAKTEK PERORANGAN

Jl. SultanHasanuddin No. 22 Poros Mks-Parepare Km. 134
Kode Pos 90753

SURAT KETERANGAN SAKIT

NO : / DPP- MT/ / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : Pria / Wanita
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Pada pemeriksaan yang dilakukan benar dalam keadaan sakit dan perlu beristirahat
Selama ……………………….. ( ) hari
Dari tanggal ………………….s/d ………………..2016
Surat Keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Palanro, ……………… 2016
Pemeriksa,

Nip.