Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA LHOKSEUMAWE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DUA
Jl.BANDA ACEH – MEDAN CUNDA KEC.MUARA DUA KOTA LHOKSEUMAWE
Email : . Telp (0645)41755
CUNDA - LHOKSEUMAWE
FORMULIR PENGADUAN DAN SARAN
FORMULIR PENGADUAN DAN SARAN PUSKESMAS MUARA DUA – KOTA LHOKSEUMAWE
PUSKESMAS MUARA DUA – KOTA LHOKSEUMAWE
Untuk peningkatan dan perbaikan layanan kami, silahkan menyampaikan
Untuk peningkatan dan perbaikan layanan kami, silahkan menyampaikan masukan/ komentar/ saran dan pertanyaan dengan mengisi formulir berikut ini :
masukan/ komentar/ saran dan pertanyaan dengan mengisi formulir berikut ini :
TANGGAL :
TANGGAL : NAMA :
NAMA : NO. TLPON/ HP :
NO. TLPON/ HP : EMAIL :
EMAIL : ALAMAT :
ALAMAT :
PENGADUAN :
PENGADUAN :

SARAN :
SARAN :

Paraf/ Tanda Tangan


Paraf/ Tanda Tangan Pengadu/ Pemberi Saran
Pengadu/ Pemberi Saran

PEMERINTAH KOTA LHOKSEUMAWE


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DUA
Jl.BANDA ACEH – MEDAN CUNDA KEC.MUARA DUA KOTA LHOKSEUMAWE
Email : . Telp (0645)41755

Anda mungkin juga menyukai