Yang bertanda tangan dibawah ini kami bidan KIA Puskesmas Buaran Kabupaten Pekalongan
dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti seorang :
Nama : ............................................................................
Jenis Kelamim : ............................................................................
Umur : ............................................................................
Pekerjaan : ............................................................................
Alamat : ............................................................................
Buaran, ....................................................
Mengetahui
Kepala Puskesmas Buaran Bidan KIA Puskesmas Buaran
Yang bertanda tangan dibawah ini kami bidan KIA Puskesmas Buaran Kabupaten Pekalongan
dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti seorang :
Nama : ............................................................................
Jenis Kelamim : ............................................................................
Umur : ............................................................................
Pekerjaan : ............................................................................
Alamat : ............................................................................
Buaran, ....................................................
Mengetahui
Kepala Puskesmas Buaran Bidan KIA Puskesmas Buaran