PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUNUNGTUA
Jl. Perwira No. 5, Gunungtua, Kode Pos 22753
Email: gunungtuapuskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GUNUNGTUA

NOMOR: 800 / / SK / 2023

TENTANG

PENETAPAN TIM K3
DI UPTD PUSKESMAS GUNUNGTUA

KEPALA UPTD PUSKESMAS GUNUNGTUA,

Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) sebagai Unit

Pelaksana Teknis Dinas merupakan Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP) yang memiliki peran yang sangat penting dalam Sistim
Kesehatan Nasional terutama dalam penyelenggaraan Upaya
Kesehatan;
b. bahwa untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas dan juga
untuk melindungi keselamatan penerima layanan Puskesmas
(masyarakat/Pasien) dan petugas Puskesmas, pemerintah mewajibkan
seluruh Puskesmas di Indonesia harus telah terakreditasi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf
a dan b, perlu dibentuk Tim K3 UPTD Puskesmas Gunungtua;
d. bahwa untuk mewujudkan pembentukan Tim K3 seperti yang termuat
dalam butir c diatas, dipandang perlu menuangkannya dalam Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Gunungtua;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 Tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter,
Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018 Tentang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GUNUNGTUA TENTANG

PENETAPAN TIM K3 DI UPTD PUSKESMAS GUNUNGTUA.

KESATU : Membentuk dan mengesahkan Tim K3 di UPTD Puskesmas Gunungtua

beserta struktur, uraian tugas, wewenang dan tangungjawabnya.
KEDUA : Susunan Tim K3 seperti yang dimaksud pada diktum kesatu tercantum
dalam lampiran Surat Keputusan ini yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Surat Keputusan ini.

KETIGA : Setiap pemegang Jabatan dalam Tim K3 tersebut agar melaksanakan

tugasnya dengan baik dan penuh tanggung jawab.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan, dengan ketentuan apa bila
ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diperbaiki kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gunungtua
pada tanggal : Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS
GUNUNGTUA

Ernita Manurung, MKM

 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS GUNUNGTUA
NOMOR : 800 / / SK / 2023
TENTANG : SUSUNAN TIM, URAIAN TUGAS,
WEWENANG DAN
TANGGUNGJAWAB TIM K3

SUSUNAN TIM K3
DI UPTD PUSKESMAS GUNUNGTUA

Pelindung : Kepala UPTD Puskesmas Gunungtua

Ketua Tim K3 : Lia Anggita Harahap
Anggota : 1. Sriyati
2. Endang Fitriani Harahap
3. Dermawati

KEPALA UPTD
PUSKESMAS GUNUNGTUA,

Ernita Manurung, MKM

 LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS GUNUNGTUA
NOMOR : 800 / / SK / 2023
TENTANG : SUSUNAN TIM, URAIAN TUGAS,
WEWENANG DAN
TANGGUNGJAWAB TIM K3

STRUKTUR TIM MUTU UPTD PUSKESMAS GUNUNGTUA

Ketua Tim K3
Lia Anggita Harahap

Anggota

1. Sriyati
2. Endang
Fitriani
Harahap
3. Dermawati

KEPALA UPTD
PUSKESMAS GUNUNGTUA,

Ernita Manurung, MKM

LAMPIRAN III KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS GUNUNGTUA
NOMOR : 800 / / SK / 2023
TENTANG : SUSUNAN TIM, URAIAN TUGAS,
WEWENANG DAN
TANGGUNGJAWAB TIM K3
 URAIAN TUGAS TIM K3 UPTD PUSKESMAS GUNUNGTUA

1. KETUA
Wewenang: Memiliki wewenang penuh dalam hal pelaksanaan Program K3
Tanggung jawab: Bertanggung jawab penuh dalam hal terlaksananya Program K3
di puskesmas

Tugas:
 Menyusun dan menetapkan kebijakan K3 di puskesmas
 Menyusun dan menetapkan prosedur pelaksanaan K3 di puskesmas
 Berkoordinasi dengan unit terkait dalam hal penerapan K3 di puskesmas
 Melakukan sosialisasi indikator K3 kepada staf
 Melakukan evaluasi dan analisis pelaksanaan K3 di puskesmas
 Membuat laporan kegiatan per tiga bulan
 Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan SDM terkait dengan K3.

2. ANGGOTA
Wewenang: Memiliki wewenang membantu Ketua Tim dalam pelaksanaan K3 di
puskesmas

Tanggung jawab: Bertanggung jawab dalam hal terlaksananya K3 di puskesmas

Tugas:
 Membantu Ketua Tim berkoordinasi dengan unit terkait
 Bersama Ketua Tim Menyusun kebijakan dan prosedur pelaksanaan K3 di
puskesmas
 Bersama Ketua Tim melakukan evaluasi dan analisis pelaksanaan K3 di
puskesmas
 Membantu Ketua Tim membuat laporan

KEPALA UPTD
PUSKESMAS GUNUNGTUA,

Ernita Manurung, MKM