PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SAWAHAN
Jl. Raya Kajang No. 31 Telepon (0351) 468434
M A D I U N 63162

KUESIONER JENIS – JENIS PELAYANAN

Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda centang (√ ) pada kolom Ya/ Tidak yang
menurut anda benar.

NO PERTANYAAN YA TIDAK
1. Untuk memperlancar pelayanan pendaftaran masyarakat yang berobat ke
Puskesmas Sawahan, apakah menurut anda perlu adanya layanan loket ?
2. Dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan pada Ibu dan Anak, apakah
menurut anda Puskesmas Sawahan perlu adanya pelayanan Kesehatan Ibu dan
Anak / KIA ?
3. Untuk memberikan kesempatan Ibu memberikan ASI pada bayi, apakah
menurut anda Puskesmas Sawahan perlu ada ruang menyusui / Pojok Laktasi ?
4. Guna mewujudkan pelayanan kesehatan masyarakat serta untuk mengatasi
kegawatdaruratan yang bisa terjadi setiap saat, apakah menurut anda
Puskesmas Sawahan perlu adanya pelayanan UGD ?
5. Dalam upaya penyediaan pelayanan pengobatan dasar, apakah menurut anda
Puskesmas Sawahan perlu adanya pelayanan Pemeriksaan Umum ?
6. Untuk meningkatkan kesehatan gigi, apakah menurut anda di Puskesmas
Sawahan perlu dibuka pelayanan Pemeriksaan Gigi ?
7. Dengan semakin banyak macam – macam penyakit yang berkembang di
masyarakat dan perlu adanya pemeriksaan lebih lanjut (pemeriksaan laborat)
seperti pemeriksaan darah lengkap, gula darah, asam urat, dll, menurut anda
perlukah di Puskesmas Sawahan adanya pelayanan laborat ?
8. Dalam mendukung kelancaran pengobatan dasar, menurut anda apakah di
Puskesmas Sawahan perlu adanya ruang pelayanan obat ?
9. Dalam rangka menurunkan kasus balita gizi kurang, apakah menurut anda di
Puskesmas Sawahan perlu ada ruang konseling gizi / Pojok Gizi ?
10. Untuk memberikan pelayanan dan konseling kesehatan khusus pada penderita
TB apakah menurut anda di Puskesmas Sawahan perlu ada Ruang Pemeriksaan
TB ?
11. Dalam upaya mencegah penyakit yang berbasis lingkungan seperti diare, demam
berdarah, batuk / pilek, gatal, dll apakah menurut anda di Puskesmas Sawahan
perlu ada ruang konseling kesehatan lingkungan / Ruang Kesehatan
Lingkungan ?
12. Untuk memantau tumbuh kembang anak, apakah menurut anda di Puskesmas
Sawahan perlu ada pelayanan Stimulasi Dini Deteksi Tumbuh Kembang /
SDIDTK ?
13. Untuk meningkatkan pemeriksaan pada balita sakit, apakah menurut anda di
Puskesmas Sawahan perlu ada pelayanan management terpadu balita sakit /
MTBS ?