Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAWAHAN
Jl Raya Kajang No 31 Desa Kajang
KARTU PEMELIHARAAN APAR
Petugas :
Apar No :

Pemeliharaan
No Kegiatan Bulan : Bulan : Bulan : Bulan :
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 Tanggal Isi ulang
APAR ( Tanggal
ditulis)
2 Kondisi Pin
( terpasang/tidak)
3 Selang APAR
(Lengket /tidak )
4 Jarum APAR pada
regulator di area
hijau/tidak

DI CEK OLEH :

Anda mungkin juga menyukai