PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP CIPANAS
Jl. RAYA GAJRUG MUNCANG KM 01 Kode Pos 42372

BUKTI PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR

PENANGANAN BAHAN BERBAHAYA DAN TINDAK LANJUT

No Uraian Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugas melakukan pemantauan terhadap
inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan, dan
penggunaan bahan berbahaya ?
2 Apakah ada bukti hasil pemantauan terhadap
inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan, dan
penggunaan bahan berbahaya ?
3 Apakah petugas melakukan pemantauan terhadap
laporan hasil inventarisasi, penyimpanan dan
penggunaan bahan berbahaya ?
4 Apakah hasil pemantauan inventarisasi, pengelolaan,
penyimpanan, dan penggunaan bahan berbahaya
didokumentasikan ?

...........................................
Observer Tindakan,

( ............................................ )