DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP SINDANGLAUT
Jl. Letjen. M.T. Haryono No. 02 Lemahabang- Cirebon (0231) 635386
e-mail : pkmsindanglaut@gmail.com Kode Pos 45183
Bulan : ..................................
Pemantauan Kondisi
Sambungan
Keran Wastafel Pipa
Pipa
Ruangan Baik Rusak Baik Rusak Baik Rusak Baik Rusak
Ruang gigi
R. Rekam
Medis
R. Pelayanan
Dewasa
Toilet Bawah 1
Toilet Bawah 2
R. USG dan
EKG
APOTEK
R. Perawat
UGD
Toilet
Perawatan
Toilet Ruang
Angsa
Toilet Ruang
Belibis
Toilet Ruang
Camar
R.
Laboratorium
Toilet
Laboratorium
Pojok Dahak
Ruang KIA
Toilet R.
Observasi
PONED
Ruang VK
PONED
R. Sterilisasi
PONED
R. Rawat
PONED
R. Jaga
PONED
Lemahabang,......................
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas DTP
Sindanglaut Pelaksana,