PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUTA MAKMUR
ALAMAT : JL. BULOH BLANG ARA KM.12,5 HP.082370366895
email : puskesmaskutamakmur@gmail.com

LAPORAN PELAKSANAAN PEMBINAAN JARINGAN DAN JEJARING

1. Petugas Pelaksana
Nama :
NIP :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
2. Dasar Pelaksanaan Tugas : SPT : 800/PKM/KTM/2017
3. Waktu Pelaksanaan Tugas : Triwulan I
4. Hasil Pelaksanaan Tugas :
Kegiatan Supervisi fasilitatif Kinerja Bidan di Desa
a. Pelaksanaan : Polindes ......
b. Hari / Tanggal :
c. Permasalahan :
Pencatatan dan Pelaporan terutama kohort ibu telah optimal, pencatatan kartu ibu telah

dilengkapi, Pencapaian PWS KIA telah meningkat.

d. Tindakan Yang Telah Dilakukan :

Register kartu ibu disertai stiker dan kartu skrining deteksi resti komplikasi telah

dimaksimalkan lagi dan disupervisi kembali. Menekankan kembali pentingnya pengaplikasian

kalender persalinan

e. Hambatan Yang Ditemukan :

Pelayanan Intranatal di Polindes masih ada dilaksanakan diluar fasilitas kesehatan

disebabkan pola masyarakat yang biasa melahirkan di rumah. Meningkatnya partisipasi kader

kesehatan dalam deteksi resti ibu hamil

f. Kesimpulan :

Pencatatan dan Pelaporan di Polindes .............. perlu di optimalkan lagi, Promosi

Kesehatan terhadap masyarakat untuk bersalin di faskes lebih diutamakan.

g. Dokumentasi Kegiatan : di lampirkan

Koordinator Jejaring

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
NIP : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
 LAPORAN PELAKSANAAN PEMBINAAN JARINGAN DAN JEJARING

1. Petugas Pelaksana
Nama :
NIP :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan : Bidan Koordinator Puskesmas Kuta Makmur
2. Dasar Pelaksanaan Tugas : SPT : 800/PKM/KTM/2017
3. Waktu Pelaksanaan Tugas : Triwulan I
4. Hasil Pelaksanaan Tugas :
Kegiatan Supervisi fasilitatif Kinerja Bidan di Desa
a. Pelaksanaan : Polindes ......
b. Hari / Tanggal :
c. Permasalahan :
Pencatatan kohort Bayi dan Balita belum lengkap, Peta wilayah tahun 2017 belum

diperbaharui, belum tersedianya informasi tentang tarif pelayanan pasien dan register pasien

rawat jalan yang belum lengkap formnya, catatan penggunaan obat masih belum lengkap.

Pelayanan persalinan belum bisa dilaksanakan didalam Polindes.

d. Tindakan Yang Telah Dilakukan :

Memberikan tenggak waktu untuk melengkapi kohort Bayi dan Balita dalam 1 minggu,

dan telah terselesaikan Peta wilayah telah di cetak dan di perbaharui sesuai dengan peta wilayah

Puskesmas Kuta Makmur. Informasi tarif telah dibuat dan disampaikan kepada pasien dengan

ditempel di Polindes. Meminta pembinaan dari petugas obat Puskesmas mengenai pencatatan

obat di Polindes. Telah dicetak Buku Register Pasien rawat jalan di fasilitasi Puskesmas.

e. Hambatan Yang Ditemukan :

Belum ..................................
f. Kesimpulan :

Manajemen KIA di ........ perlu di optimalkan lagi terutama dari segi pencatatan kohort

bayi dan balita. Pembinaan yang lebih intensif kepada Bidan Desa diharapkan dapat

meningkatkan kinerja Bides baik dari segi pelayanan maupun manajemen. Diperlukan promosi

kepada masyarakat agar bersalin di poskeskes............... melalui posyandu.

g. Dokumentasi Kegiatan : di lampirkan

Koordinator Jejaring
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
NIP : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
 LAPORAN PELAKSANAAN PEMBINAAN JARINGAN DAN JEJARING

1. Petugas Pelaksana
Nama :
NIP :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan : .................. Puskesmas Kuta Makmur
2. Dasar Pelaksanaan Tugas : SPT : 800/PKM/KTM/2017
3. Waktu Pelaksanaan Tugas : Triwulan I
4. Hasil Pelaksanaan Tugas :
a. Kegiatan Pembinaan Bidan Praktik Swasta
a. Pelaksanaan : BPS ...............
b. Hari / Tanggal :
c. Permasalahan :
Perlunya menjalin Koordinasi dan komunikasi yang dinamis dalam semua upaya
kesehatan di setiap jejaring Puskesmas termasuk BPS untuk mencegah adanya hambatan dalam
pelayanan kesehatan terutama KIA. Penjaringan Bumil dan Bulin di BPS masih perlu
ditingkatkan lagi, terutama untuk penjaringan ibu hamil resti maupun neonatal resti. BPS telah
memiliki SIPB dan punya kelengkapan alat yang memadai.
d. Tindakan Yang Telah Dilakukan :
Menjalin komunikasi dan koordinasi agar terciptanya hubungan kerja yang baik.
Memfasilitasi ketersediaannya buku KIA dan penapisan ibu hamil resti. Memberikan format
khusus bagi BPS dan laporan perbulannya akan di jemput oleh Bides, mengikut sertakan BPS
dalam kegiatan KIA Puskesmas misalnya pelatihan dan bedah kasus.
e. Hambatan Yang Ditemukan :
Perlunya menjalin Koordinasi dan komunikasi yang dinamis dalam semua upaya
kesehatan di setiap jejaring Puskesmas termasuk BPS.
f. Kesimpulan :
Pembinaan BPS telah dilaksanakan secara optimal untuk menunjang kegiatan pelayanan
dan manajemen KIA di Puskesmas. Diharapkan melalui pembinaan ini akan terjalin kerjasama
yang baik dari BPS ke Bides maupun Puskesmas sehingga dapat menunjang Cakupan KIA di
tahun ini.
g. Dokumentasi Kegiatan : di lampirkan

Koordinator Jejaring

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
NIP : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUTA MAKMUR
ALAMAT : JL. BULOH BLANG ARA KM.12,5 HP.082370366895
email : puskesmaskutamakmur@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NO : ....../PKM /2017

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : drg. Elfida Fitri

NIP :
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Kuta Makmur

Memberikan Tugas Kepada :

Nama :
NIP :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :

Untuk Melaksanakan Supervisi fasilitatif kinerja Bidan di Desa ke Polindes .................... pada tanggal
3 .................... 2017
Demikianlah Surat Tugas ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Kuta Makmur

drg. Elfida Fitri

NIP. 19771110 200504 2 002
DOKUMENTASI
 LAPORAN PELAKSANAAN PEMBINAAN JARINGAN DAN JEJARING

2. Petugas Pelaksana
Nama :
NIP :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan : .................. Puskesmas Kuta Makmur
5. Dasar Pelaksanaan Tugas : SPT : 800/PKM/KTM/2017
6. Waktu Pelaksanaan Tugas : Triwulan I
7. Hasil Pelaksanaan Tugas :
Kegiatan Pemantauan Stiker P4K di Desa ..................................
h. Pelaksanaan : BPS ...............
i. Hari / Tanggal :
j. Permasalahan :
Masih diperlukannya peran serta masyarakat dan keaktifan Bidan Desa dalam
pemasangan stiker P4K dirumahnya agar pemasangan stiker P4K berjalan optimal.
k. Tindakan Yang Telah Dilakukan :
Mendata dan menemukan ibu hamil segera setelah dapat informasi dan menjalin
kerjasama dengan Kepala Desa setempat dalam penjaringan ibu hamil.
l. Hambatan Yang Ditemukan :
Belum maksimalnya pemasangan stiker P4K disebabkan adanya ibu hamil yang telah
mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan diluar wilayah kerja puskesmas tetapi
tidak terdata.
m. Kesimpulan :
Diperlukan perhatian dan partisipasi berbagai pihak misalnya kader sebagai informan
jika ditemukannya ibu hamil di wilayah kerja posyandu masing masing. Diupayakan kerjasama
BPS dan berbagai tempat pelayanan kesehatan dalam P4K.
n. Dokumentasi Kegiatan : di lampirkan

Koordinator Jejaring

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
NIP : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUTA MAKMUR
ALAMAT : JL. BULOH BLANG ARA KM.12,5 HP.082370366895
email : puskesmaskutamakmur@gmail.com

DOKUMENTASI KEGIATAN
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : SPT Nomor : 440/PKM/KTM /2017/ ,Tanggal :

2. Nama Petugas :

- Dr. .......

- dr. ............

3. Tujuan Perjalanan : Poskesdes ..........................

4. Tanggal Perjalanan : September 2017

5. Maksud Perjalanan : Supervisi

6. Hasil Kunjungan :

a. Proses Pelaksanaan :
Dokter Koordinator KIA dan Kepala Puskesmas Melakukan kunjungan ke
Poskesdes ........ ( Bidan .................. ) dengan maksud untuk melakukan supervisi fasilitatif
kepada bidan Desa dalam rangka pembinaan dan evaluasi kinerja Bidan di desa.
b. Permasalahan yang dihadapi :
Pencatatan dan Pelaporan POA, Protap/ SOP ada. Data Wilayah Ibu Hamil, Ibu
Bersalin, Ibu Menyusui, PUS, WUS, KB USILA, BAYI dan BALITA ada , Kalender
Persalinan belum lengkap, register ibu, kohort bayi dan kohort balita ada tetapi belum lengkap.
Kohort KB belum dilengkapi Cakupan sasaran program K1, K4, KN1, KN2, Persalinan Nakes,
Deteksi Dini Resti Nakes, KB telah tercapai, Cakupan Imunisasi BCG, DPT, HB, POLIO,
CAMPAK telah tercapai. TT BUMIL belum tercapai. DATA Program P4K ada dan Kemitraan
Bidan Dukun ada, Foto ada dan Autopsi Verbal Maternal telah dilaksanakan, Inovasi yang
dilaksanakan yaitu kelas pijat bayi.
c. Saran Perbaikan :
Pencatatan dan Pelaporan yang belum dilengkapi perlu dioptimalkan lagi. Manajemen
KIA di Poskeskes ................perlu pembinaan yang lebih intensif diharapkan dapat
meningkatkan kinerja Bides baik dari segi pelayanan maupun manajemen.
Kuta Makmur, 19 September 2017
Pelapor :

1. dr. .............................

-------------------------------------
DOKUMENTASI SUPERVISI