PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Telepon (0282) 5264266
E-mail: uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
ADIPALA
Kode Pos 53271

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS ADIPALA I

NOMOR : 800 / SK / A / 07 / XII / 2017

TENTANG

TIM KOREKSI PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS ADIPALA I

KABUPATEN CILACAP
TAHUN 2017

KEPALA PUSKESMAS ADIPALA I,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dibidang administrasi

manajemen di puskesmas Adipala I, maka dipandang perlu membentuk tim
koreksi dokumen akreditasi ;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir (a) di
atas, maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Adipala
I tentang Pembentukan Tim Koreksi Penyusunan Dokumen ;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tetang
Pelayanan Publik, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 112;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Tenaga
Kesehatan;
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
7. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012 tentang Pedoman
Penyusunan Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 tahun 2014 tentang Klinik;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59/2015 tentang Komisi Akreditasi
FKTP.
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang Tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS ADIPALA I TENTANG TIM
KOREKSI PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS ADIPALA I

Kesatu : Menetapkan Uraian Tugas Tim Koreksi Penyusunan Puskesmas Adipala I dan
bertanggung jawab terhadap Koreksi Dokumen Akreditasi yang disusun oleh
Pokja akreditasi Puskesmas Adipala I, tercantum dalam lampiran keputusan ini

Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Adipala

Pada tanggal: 8 Desember 2017

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS ADIPALA I,

dr. H. DWI EDY KUNCORO

Pembina
NIP. 19700427 200212 1 003

Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Adipala I

Tentang Tim Koreksi Penyusunan Dokumen Akreditasi
Nomor : 800 / SK / A / 07 / XII / 2017
 Tanggal : 8 Desember 2017

SUSUNAN TIM KOREKSI PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI, URAIAN TUGAS DAN

JADWAL PENGOREKSIAN

A. Tim Koreksi Penyusunan Dokumen Akreditasi

Ketua : Sajianto, S.kep.Ners
Anggota : 1. Sutarsih
2. Samini
3. Rizky Ariandai, S.Kom
4. dr. Rasmini
5. Rubdiati, Amd.Keb
6. Dwi Isnaeni, Amd.Keb
7. Karyanti, Amd.Kep
8. Desi Fatmawati, Amd.Keb
9. Endang Rumiati, AMK
10. Ari Sugoro, S.SiT

B. Uraian Tugas

1. Memberikan tanggapan, mengkoreksi dan memperbaiki dokumen yang telah disusun

oleh pelaksana atau unit kerja baik dari segi bahasa maupun penulisan,
2. Mengkoordinir proses pembuatan dokumen sehingga tidak terjadi duplikasi /tumpang
tindih dokumen antar unit,
3. Melakukan cek ulang terhadap dokumen yang akan ditandatangani oleh Kepala FKTP.

C. Jadwal Pengoreksian

No Hari Nama
1 Senin Sutarsih
Karyanti, Amd.Kep
2 Selasa Dwi Isnaeni, Amd.Keb
Ari Sugoro, S.SiT
3 Rabu Rizky Ariandai, Scom
Endang Rumiati, AMK
4 Kamis dr. Rasmini.
Desi Fatmawati, Amd.Keb
5 Jumat Samini
Rubdiati, Amd.Keb

Ditetapkan di: Adipala

Pada tanggal: 8 Desember 2017

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS ADIPALA I,

dr. H. DWI EDY KUNCORO

Pembina
NIP. 19700427 200212 1 003