UPT PUSKESMAS TAMBAN BARU 1. Identitas Nama ibu : Ny. Lisna Umur : 41 thn pekerjaan : Pedagang Pasar Keliling Nama ayah : Tn. Aming umur : 51 thn pekerjaan : Pedagang Pasar Keliling 2. Riwayat Kehamilan Sekarang G7 P6 A0 HPHT : 08- 03- 2021 TP : 15- 12- 2021 kunjungan ANC 1x di usia kehamilan 26 minggu TFU : setinggi Pusat , Punggung Kanan, let-kep Djj (+) 150x/m 3. Riwayat Kesehatan ibu mengatakan selama hamil pernah mengonsumsi obat batuk dan amoxicillin karena demam dan batuk 4. Riwayat Sosisal Ekonomi keluarga termasuk golongan kelas menengah 5. Riwayat Persalinan Tanggal 06-12-2021 Jam 13.30 px memanggil bidan karena merasa mules dari jam 04.00 wib, dilakukan pemeriksaan TTV: TD: 130/90 N: 80x/m R: 24x/m S:36,6 *c Palpasi : Tfu : 3 jr dibawah PRX , PuKa , let-kep DJJ (+) 140x/m Vt : 0 pembukaan 9 porsio tipis,ketuban (+) kepala di hodge II Jam 14.00 bayi lahir spontan,bayi tidak segera menangis,setelah diberikan rangsangan baru bayi menangis dan perawatan bayi baru lahir Bb : 3400 gram PB: 51 cm Lk : 32 cm Diberikan salep mata,suntikan vit k1, Hbo, bayi tidak menangis Memberikan penjelasan kepada orang tua bayi tentang kondisi bayinya bahwa kemungkinan adanya masalah terhadap bayi dan sebaiknya bayi dirujuk untuk memastikan kondisi bayi ( bidan curiga bayi down syndrome) Bidan menceritakan dan dikonsulkan dengan dokter puskesmas bahwa sebaiknya bayi di rujuk ,pada saat kunjungan KN1 bidan sdh menyampaikan kepada orang tua bayi namun orang tua bayi meminta menunda sampai ibu merasa lebih sehat karena habis melahirkan Kunjungan KN2 orang tua meminta untuk tindik telinga namun anak tetap tidak menangis dan tidak ada reflex moro, bidan menyampaikan lagi bahwa sebaiknya anaknya di bawa ke rs atau dr. anak untuk memeriksakan lebih lanjut untuk memastikan bahwa anaknya kemungkinan mengalami gangguan tumbuh kembang. Namun ibu mengatakan bahwa bayinya normal seperti bayi biasanya Kunjungan KN 3 memberitahukan ibu untuk lebih sering memberikan asi dan sebaiknya bayi dibangunkan jika bayi sering tidur PERLU DITAMBAHKAN TINDAKAN BIDAN, MISALNYA BAYI DIBAWA KONTROL KE DOKTER DI PKM, ADVIS DOKTER ? SURAT RUJUKAN KE RS, KLO MNOLAK, ADA KADA SURAT PERNYATAAN MNOLAK POLA ASUH IBU ? Bayi pernah 6x posyandu 1. Usia 1 bln : BB : 3.500 gram 2. Usia 2 bln : BB : 3.400 gram Pada usia 2bln ibu datang kepuskesmas karena anaknya batuk,tidak mau menyusu BB: 4kg Ibu diberikan idukasi dan disarankan ke dokter anak Ibu pergi ke dokter di Banjarmasin , dokter menjelaskan bahwa kondisi bayi buruk dan tidak bertahan lama dan ibu membawa pulang anaknya 3.Usia 3bln : BB : 4.900 gram ,imunisasi BCG Ibu mengatakan anaknya diberikan susu formula 4.Usia 4bln : BB : 4.700 gram, Imunisasi DPT HB1 5.Usia 5bln BB: 4.700 gram, Imunisasi DPT HB 2 6.Usia 6bln BB: 4.700 gram , Imunisasi DPT HB 3, IPV DITAMBAHKAN : KLO ADA HASIL SDDIDTK DIBANJARMASIN APAKAH DIRAWAT, BERAPA HARI, DIAGNOSA DOKTER TANGGAL …….. bu mengikuti kelas ibu balita dan mengatakan anaknya diare dan pernah membawa anaknya berobat di luar DIARE BERAPA LAMA ? HASIL PEMMERIKSAAN BIDAN TENTANG KONDISI BAYI DENGAN DIARE BERAPA KALI BAB, TANDA2 DEHIDRASI ….? Bidan menjelaskan kepada ibu untuk berobat ke dokter puskesmas dan mengganti susu yang rendah atau bebas laktosa HASIL PEMERIKSAAN DOKTER, TINDAKAN DAN OBAT DAN DIAGNOSA DOKTER