ASUHAN KEBIDANAN

PADA ANAK DENGAN ISPA

DI RUANG ANAK (ALEXANDRIE) RSUD ANSARI SALEH
BANJARMASIN

PENGKAJIAN
Hari / Tanggal : Senin, 21 Pebruari 2011
Jam : 10.00 WITA
No RMK : 10 50 44
Tanggal MRS : 21 Pebruari 2011
Jam : 11.00 WITA

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Anak
Nama Anak : An. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 3 tahun
Suku / Bangsa : Banjar / Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Komp.Pasar Bahaut Rt 05/11 khayalan kuala

Identitas Orang Tua

Nama Ayah : Tn. A
Umur : 35 tahun
Suku / Bangsa : Banjar / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : PNS
Alamat : Komp.Pasar Bahaur Rt 05/11 khayalan kuala

Nama Ibu : Ny. E

Umur : 27 tahun
Suku / Bangsa : Banjar / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Alamat : Komp.Pasar Bahaur Rt 05/11 khayalan kuala

2. Riwayat Penyakit
a. Keluhan Utama
 Ibu klien mengatakan anaknya batuk berdahak sejak 2 hari yang lalu (19

Pebruari 2011), di sertai demam dan pilek dan sampai sekarang belum

sembuh.

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Sebelum masuk rumah sakit Pasien batuk berdahak di sertai demam sejak 2 hari

yang lalu tanggal 19 februari 2010, pasien di bawa ke rumah sakit jam 10.00 wita

pada tanggal 21 februari 2010. Saat di rumah anak hanya di berikan obat

paracetamol namun panas anak blum juga turun.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu klien mengatakan pasien sebelumnya pernah masuk rumah sakit 3X

dengan penyakit Gastro enteritis (GE),kejang demam dan batuk pilek.

d. Riwayat Penyakit Keluarga
Kedua orang tua pasien pernah menderita batuk pilek dan panas seperti yang

di derita oleh anaknya,dan orang tua pasien tidak pernah menderita penyakit

keturunan seperti Asma, Diabetes mellitus, dan TBC.

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
1) Prenatal
Pada saat hamil, ibu klien mengatakan selalu memeriksakan kehamilannya

secara teratur dan mendapatkan imunisasi selama hamil, serta tidak

mengalami kelainan atau menderita penyakit.

2) Intranatal
Saat persalinan, ibu klien ditolong oleh bidan. Klien dilahirkan saat usia

kandungan 9 bulan secara normal.

3) Postnatal
Klien dilahirkan dengan berat badan lahir 3000 gram, panjang badan 50

cm dan APGAR SKOR 7,8,9.

b. Riwayat Tumbang
1) Tengkurap :4 bulan
2) Duduk :7 bulan
3) Berdiri :10 bulan
 4) Berjalan :12 bulan

c. Riwayat Imunisasi
BCG : 1 kali (umur 1 minggu)
DPT : 3 kali (umur 2, 3, 4 bulan)
Hepatitis B : 3 kali (umur 2, 3, 4 bulan)
Polio : 4 kali (umur 1, 2, 3, 4 bulan)
Campak : 1 kali (umur 9 bulan)
d. Orang tua anak mengatakan anak hanya di beri makanan ASI saat anak berusia 1-6

bulan
4. Data Biologis
a. Pola Nutrisi
1) Di Rumah
Jenis makanan nasi,sayur,lauk,buah,susu porsi 1/2-1 piring,dengan

frekuensi :3-4 kali sehari.

2) Di Rumah Sakit
Jenis makanan nasi,sayur,lauk,buah,susu porsi 1/2 piring dengan

frekuensi :1-2 kali sehat

b. Pola Aktivitas
1) Di rumah
Anak bermain di dalam rumah dengan ibu dan keluarga.
2) Di rumah sakit
c. Pola Eliminasi
1. BAK
a) Di Rumah
Anak kencing normal dengan frekuensi 3-4 kali/hari, warna kuning dan

berbau pesing.
b) Di Rumah Sakit
Anak kencing normal dengan frekuensi 2-3 kali/hari, warna kuning dan

berbau pesing.
2. BAB
a) Di rumah
Anak BAB normal dengan frekuensi 1-2 kali/hari ,warna kuning dan

konsistensi lembek.
b) Di rumah sakit
Anak BAB normal dengan frekuensi 2-3 kali/hari ,warna kuning dan

konsistensi lembek.
d. Pola Istirahat dan Tidur
 1) Siang Hari
Di rumah : ± 3-4 jam/hari
Di rumah sakit : ± 2-3 jam/hari

2) Malam Hari
Di rumah : ± \9-10 jam/hari
Di rumah sakit : ± 6-7 jam/hari

5. Data Psikologis
Sebelum sakit, anak adalah anak yang aktif, lincah dan periang. Namun setelah

sakit, anak rewel dan kurang aktif.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : anak tampak lemah
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tanda-tanda vital
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 37,8 0C
Pernapasan : 24 kali/menit
d. Berat Badan : 19 kg

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : bentuk mesosefali,tidak teraba benjolan, rambut bersih, tidak rontok
b. Muka : bentuk simetris, tidak pucat
c. Mata : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
d. Telinga : tampak simetris dan tidak ada pengeluaran secret
e. Hidung : tampak simetris, tampak lendir dan secret
f. Mulut : mukosa bibir merah, gigi bersih dan tidak karies
g. Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
h. Dada :
- Inspeksi : Bentuk simetris, R=24 kali/menit
- Palpasi : tidak teraba benjolan abnormal
- Perkusi : sonor
- Auskultasi: tidak terdengar suara tambahan nafas seperti wheezing
i. Abdomen :
- Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada asitesis
- Palpasi : tidak teraba pembesaran hepar
- Auskultasi: bising usus (+)
- Perkusi : tympani
j. Ekstrimitas : tidak ada edema, terpasang IUFD di ektrimitas atas dextra
k. Anus : (+) berlubang, tidak lecet
C. Pengobatan
a. Infuse RL=Ds ¼ Ns 18 tetes per menit
b. Injeksi ceftriaxone 2 x 500 mg
c. Injeksi antrain 3 x 200 mg
 d. Injeksi chloram 4 x 500 mg
e. Injeksi dexametason 3 x 5 mg

D. ASSESMENT
Anak umur 3 tahun dengan febris suspect infeksi saluran pernafasan akut (ISPA)

E. PLANNING
1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaan anaknya dan hasil pemeriksaan.
 Anak terkena infeksi saluran pernafasan akut. Yang di maksud saluran

pernapasan adalah organ mulai hidung sampai paru-paru. Seperti batuk dan

pilek yang di derita pasien.

2. Mengobservasi tanda-tanda vital dan kesadaran anak setiap 8 jam.
 Hasil pemeriksaan pada jam 11.00 WITA :
Kesadaran : compos mentis
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 37,80 C
Pernapasan : 24 x/menit
3. Menganjurkan pada ibu untuk memberikan makanan yang bergizi seperti nasi.sayur,lauk

pauk,buah dan di lengkapi dengan memberikan susu. Sehingga gizi anak terpenuhi dan

anak tidak mengalami kekurangan gizi

4. Menganjurkan agar anak memperbanyak istirahat.
5. Memberikan kompres hangat pada saat badan anak panas 37,8 0C, sehingga badan anak

panas turun 36,50C pada jam 11.00 Wita

6. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian pengobatan.
a. Memasang infuse RL 18 tetes permenit
b. Injeksi chloram 4 x 500 mg
c. Injeksi ceftriaxone 2 x 250 mg
d. Injeksi antrain 3 x 200 mg
e. Injeksi dexametason 3 x 5 mg
7. Menganjurkan pada ibu untuk menghindarkan anak dari udara yang terpolusi seperti asap

rokok ,asap kendaraan dan asap obat nyamuk, sehingga pasien terhindar dari udara yang

terpolusi dan dapat menghindarkan anak dari infeksi saluran pernafasan.

 CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/Tanggal/Jam Data Perkembangan

Senin/21 Pebruari S : Anak panas (+), batuk berdahak (+) , pilek (+), ma/mi (-/+),
2011 BAB/BAK (+/+) , muntah (-)
Jam 11.00 WITA O : Keadaan umum : lemah
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 37,80 C
Pernapasan : 24 x/menit
A : Anak dengan febris suspect ISPA
P :
- Memberitahukan hasil pemeriksaan anak kepada ibu/keluarga.
Hasil pemeriksaan pada jam 16.00 WITA :
Keadaan umum : lemah
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 37,8o C
Pernapasan : 24 x/menit
- Memonitor input dan output cairan
Input : Infus RL 18 tetes permenit
Output : anak BAB dan BAK normal
- Melanjutkan pemberian pengobatan hasil kolaborasi dengan
dokter.
Memasang infuse RL 18 tetes/menit fls 2
Memberikan injeksi ceftriaxone 2 x 250 mg, jam 11.00 WITA
Memberikan injeksi antrain 3 x 200 mg, jam 11.00 WITA
Memberikan injeksi chloram 4 x 500 mg, jam 11.00 WITA
Memberikan injeksi dexametason 3 x 5 mg. jam 11.00 WITA

Selasa/22 Pebruari S : panas anak naik turun, batuk berdahak (+) ,pilek (+) ,ma/mi (+/
2011 +), BAB/BAK (+/+), muntah (-)
Jam 16.00 WITA O : Keadaan umum : masih lenah
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36,8o C
Pernapasa : 28 x/menit
A : anak dengan febris suspect ISPA
P :
- Memberitahukan hasil pemeriksaan anak kepada ibu/keluarga.
Hasil pemeriksaan jam 16.00 WITA :
Keadaan umum : masih lemah
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,8o C
Pernapasan : 28 x/menit
- Memonitor input dan output cairan.
Input : Infus RL 18 tetes permenit
Output : BAB dan BAK normal, anak tidak ada muntah
Melanjutkan pemberian pengobatan hasil kolaborasi dengan dokter
Mengganti cairan yang keluar dan menangani dehidrasi dengan
tindakan memasang infuse RL 18 tetes/menit fls II
 Memberikan injeksi ceftriaxone 2 x 250 mg, jam 16.00 WITA
Memberikan injeksi antrain 3 x 200 mg, jam 16.00 WITA
Memberikan injeksi chloram 4 x 500 mg, jam 16.00 WITA
Memberikan injeksi dexametason 3 x 5 mg ,jam 16.00 WITA

Rabu/23 Pebruari
2011
Jam 07.00 WITA S : panas anak turun, batuk berdahak (+) ,pilek (+) ,ma/mi (+/+),
BAB/BAK (+/+), muntah (-)
O : Keadaan umum : masih lenah
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36,5o C
Pernapasa : 30 x/menit
A : anak dengan febris suspect ISPA
P :
- Memberitahukan hasil pemeriksaan anak kepada ibu/keluarga.
Hasil pemeriksaan jam 07.00 WITA :
Keadaan umum : masih lemah
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36,5o C
Pernapasan : 30 x/menit
- Memonitor input dan output cairan.
Input : Infus RL 18 tetes permenit
Output : BAB dan BAK normal, anak tidak ada muntah
Melanjutkan pemberian pengobatan hasil kolaborasi dengan dokter
Mengganti cairan yang keluar dan menangani dehidrasi dengan
tindakan memasang infuse RL 18 tetes/menit fls II
Memberikan injeksi ceftriaxone 2 x 250 mg, jam 07.00 WITA
Memberikan injeksi antrain 3 x 200 mg, jam 07.00 WITA
Memberikan injeksi chloram 4 x 500 mg, jam 07.00 WITA
Memberikan injeksi dexametason 3 x 5 mg ,jam 07.00 WITA

Kamis/24 pebruari
2011
(Jam 11.00 WITA)
S : panas anak turun, batuk berdahak (+) ,pilek (+) ,ma/mi (+/+),
BAB/BAK (+/+), muntah (-)
O : Keadaan umum : masih lenah
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,0o C
Pernapasa : 32 x/menit
A : anak dengan febris suspect ISPA
P :
- Memberitahukan hasil pemeriksaan anak kepada ibu/keluarga.
Hasil pemeriksaan jam 11.00 WITA :
 Keadaan umum : mulai membaik
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,0o C
Pernapasan : 32 x/menit
- Memonitor input dan output cairan.
Input : Infus RL 18 tetes permenit
Output : BAB dan BAK normal, anak tidak ada muntah
Melanjutkan pemberian pengobatan hasil kolaborasi dengan dokter
Mengganti cairan yang keluar dan menangani dehidrasi dengan
tindakan memasang infuse RL 18 tetes/menit fls IV
Memberikan injeksi ceftriaxone 2 x 250 mg, jam 11.00 WITA
Memberikan injeksi antrain 3 x 200 mg, jam 11.00 WITA
Memberikan injeksi chloram 4 x 500 mg, jam 11.00 WITA
Jumat /25 pebruari Memberikan injeksi dexametason 3 x 5 mg ,jam 11.00 WITA
2011
(Jam 19.00 WITA)

S : panas anak turun, batuk berdahak (+) ,pilek (-) ,ma/mi (+/+),
BAB/BAK (+/+), muntah (-)
O : Keadaan umum : masih lenah
Nadi : 840 x/menit
Suhu : 36,0o C
Pernapasan : 38 x/menit
A : anak dengan febris suspect ISPA
P :
- Memberitahukan hasil pemeriksaan anak kepada ibu/keluarga.
Hasil pemeriksaan jam 19.00 WITA :
Keadaan umum : mulai membaik
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,0o C
Pernapasan : 38 x/menit
- Memonitor input dan output cairan.
Input : Infus RL 18 tetes permenit
Output : BAB dan BAK normal, anak tidak ada muntah
Melanjutkan pemberian pengobatan hasil kolaborasi dengan dokter
Mengganti cairan yang keluar dan menangani dehidrasi dengan
tindakan memasang infuse RL 18 tetes/menit fls V
Memberikan injeksi ceftriaxone 2 x 250 mg, jam 19.00 WITA
Memberikan injeksi antrain 3 x 200 mg, jam 19.00 WITA
Sabtu/ 26 pebruari Memberikan injeksi chloram 4 x 500 mg, jam 19.00 WITA
2011 Memberikan injeksi dexametason 3 x 5 mg ,jam 19.00 WITA
Jam 10.00
Pasien pulang atas izin dokter, sebelum pulang anak di berikan
antibiotic syrup dan anjurkan ibu pasien untuk seminimal mungkin
menghindarkan anak dari udara yang terpolusi seperti asap
rokok,asap obat nyamuk dan asap kendaraan, agar anak terhindar dari
infeksi saluran pernapasan,