LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. R DENGAN PENYAKIT DEMAM

OLEH :

Yolanda Tri Kurnia

KELOMPOK : G

DOSEN PEMBIMBING :

Ns. ArifRahman, M.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ANDALAS
 2021

LAPORAN KASUS RESUME

Nama Mahasiswa : Yolanda Tri Kurnia

Tanggal Pengkajian : 17 Februari 2021

I. DATA FOKUS

a) Identitas

Nama Anak : An. R

TTL/Usia : Payakumbuh, 27 - 12 - 2016 / 4 tahun 2 bulan

Jenis Kelamin : Laki-laki

PendidikanAnak : Belum sekolah

Anak ke :2

Nama Ibu : Ny. T

Pekerjaan : Ibu RT

Pendidikan : Sarjana

Alamat : Suayan Randah

b) Keluhan Utama

Suhu badan anak menigkat, badan terasa panas, dan kurang nafsu
makan.

c) Riwayat kehamilan dan kelahiran

1. Prenatal
 a. Riwayat gestasi : G2P420H0

b. HPHT :-

c. Pemeriksaan kehamilan : bidan dan dokter

d. Frekuensi : teratur tiap bulan

e. Masalah waktu hamil : tidak ada

2. Intranatal

a. Tanggal persalinan : 27 Desember 2016

b. BBL/PBL : 3100gram/48cm

c. Usia gestasi saat hamil :38 minggu

d. Tempat persalinan : Bidan

e. Pertolongan persalinan : normal

f. Pernyakit persalinan : tidak ada

3. Postnatal

Ibu mengatakan An. R menangis saat lahir dan diberikan Vitamin

dan imunisasi awal.

d) Riwayat Kesehatan

1. Riwayat Kesehtan Sekarang

Ibu mengatakan anak sudah deman dari 2 hari yang lalu dan nafsu
makan berkurang. Anak mudah lelah dan kadang rewel. Suhu tubuh
anak 38

2. Riwayat Kesehtan Dahulu

 Ibu mengatakan anak tidak pernah masuk rumah sakit dan tidak
punya riwayat kejang. Anak sering deman tapi tidak terlalu lama,
palingan sampai 5 hari. Ibu selalu memberikan paracetamol saat anak
demam.

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga tidak memilki riwayat sakit kronis, tetapi kakak An. R

juga pernah demam beberapa bulan yang lalu.

e) Riwayat Imunisasi

Ibu mengatakan imunisasi anak lengkap.

f) Riayat Sosial

An. R diasuh oleh ayah dan ibunya. Keluarga An. R tinggal di

lingkungan yang bertetangga. An. R sering bermain dengan teman sebaya
disekitarnya dan bermain dengan kakak-kakaknya.

g) Riwayat Tumbuh Kembang

1. Motorik kasar

Anak sudah bisa berdiri dengan 1 kaki selama 5 detik.

2. Bahasa

Bicara anak sudah dapat dimengerti, sudah dapat menyebutkan 4

warna, dan mengetahui 4 kegiatan, dan mengetahui 3 kata sifat.

3. Motorik Halus

Anak dapat memilih garis yang lebih panjang.

 4. Personal/Sosial

Anak sudah bisa menggosok gigi tanpa bantuan dan memakai baju
tanpa bantuan.

h) Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Baik

2. BB / PB : 13 Kg/ 96 cm

3. TTV

a. Suhu : 38,5 °C

b. Nadi : 102x/menit

c. Napas : 23x/menit

4. Kepala

a. Palpasi : kepala simetris, tidak terdapat benjolan

b. Lingkar kepala : Normal

c. Fontanela anterior : Tertutup

d. Rambut : Hitam dan tidak rontok

5. Mata : Bnetuk simetris kiri dan kanan, sclera tidak

ikterik, kongjungtiva tidak anemis,dan

palpebra tidak ada edema.

6. Mulut : Mulut terlihat bersih, bibir tidak pucat, dan

mukosa bibir kering. Gigi dan lidah bersih

tidak ada peradangan pada laring dan faring

7. Hidung : Simetris kiri dan kanan, tidak ada polip,

tidak ada secret.

8. Telinga : Simetris, tidak ada pembengkakkan, dan

pendengaran baik.

9. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjer tiroid

dan getah bening

10. Dada

a. Inspesi : Simetris kiri dan kanan

b. Palpasi : tidak ada pembengkakan

11. Jantung

a. Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

b. Palpasi : Icturs tidak teraba

c. Auskultasi : Bunyi jantung reguller, tidak ada suara

tambahan

12. Paru-paru

a. Inspeksi : Simetris kiri dan kanan

b. Palpasi : Tidak ada retraksi tidak ada pembengkakan

c. Perkusi : Terdengar sonor di lapang paru

d. Auskultasi : Bunyi napas bronkovesikuler.

13. Ektremitas : Akral terasa hangat

14. Kulit : Tidak ada luka, turgor kulit baik, dan

 warna agak kemerahan.

i) Pemeriksaan Pertumbuhan

Status gizi : BB 13 kg, TB 96 cm

BB/U : 81,25 % (Gizi Sedang)

TB/U : 94,11 % (Normal)

BB/TB : 100% (Gizi Baik)

j) Pemeriksaan Psikososial

An. R sudah dapat bersosialisasi dengan lingkungan sekitarnya dan

teman sebayanya.. An. R juga sudah bisa menirukan kegiatan, serta
menjalankan perintah seperti mengambil barang yang di perintahkan.

k) Pemeriksaan Cairan

Intake : 5-6 gelas perhari

Output : BAK 5-6 kali sehari, BAB 1 kali sehari

l) Data Lingkungan

1. Karakteristik rumah : Rumah keluarga Ny.T adalah rumah dengan tipe

permanen, rumah sedikit kecil untuk ukuran jumlah anak Ny. T yang
berlima orang. Rumah cukup rapi.

2. Karakteristik tetangga dan komunitas : Keluarga Ny. T tinggal di

lingkungan komplek yang banyak tetangga, sehingga keluarga mampu
bersosialisasi dengan lingkungan sekitar.

3. Mobilitas geografis keluarga : Keluarga Ny. T merupakan bukan

penduduk asli dan tinggal di rumah kontakan. Tetapi keluarga jarang
pindah-pindah.
 4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat : Ny. T sering
keluar membawa anaknya bermain keliling komplek dan berbincang
dengan tetangga sekitar.

m) Pemeriksaan Spiritual

Keluarga Ny. T rajin melakukan ibadah sholat karena menurut Ny. E

hubungan dengan Tuhan sangat penting. Ny. E juga mengajarkan An. R
sholat dan mengaji.

n) Pemeriksaan Penunjang

Paracetamol Syrup 3 kali sehari

o) Kebutuhan Dasar Sehari-hari

No. Jenis Kebutuhan Sebelum Sakit Setelah Sakit

1. Makan 3 Kali Sehari 3 Kali Sehari

(1 porsi centong (1/2 porsi centong
nasi+sayur+lauk) nasi+sayur+lauk)

2. Minum 5-6 gelas sehari 6-7 gelas sehari

3. Eliminasi BAK 5-6 kali BAK 6-8 kali

sehari, BAB 1 sehari, BAB 1
kalu sehari kalu sehari

4. Tidur 10-13 jam perhari 10 jam perhari

5. Bermain Ya ya
 ASUHAN KEPERAWATAN

A. ANALISIS DATA

No. Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. DS : Proses infeksi Hipertermi

1. Ibu mengatakan anak
deman sejak 2 hari yang
lalu
2. Ibu mengatakan badan
anak terasa panas
3. Ibu sudah memberikan
paracetamol
DO :
1. Suhu 38°5C

2. Akral teraba panas

3. Mukosa bibir kering

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. HIpertermi berhubungan dengan proses infeksi

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa (NOC) (NIC)

Hipertermi 1. Termoregulasi Perawatan Demam :

berhubungan dengan
proses penyakit 2. TTV 1. Pantau suhu tubuh dan
tanda-tanda vital klien -
Setelah dilakukan Monitor suhu dan
tindakan keperawatan warna kulit klien
selama 3x24 jam, pasien
mengalami keseimbangan 2. Monitor intake dan
termoregulasi dengan output klien
kriteria hasil:
3. Dorong konsumsi
a. Suhu tubuh dalam cairan
rentang normal 35,9
C – 37,5 C 4. Tingkatkan istirahat

b. Nadi dan RR dalam 5. Mandikan klien dengan

rentang normal spons hangat dan
hindari agar klien tidak
c. Tidak ada perubahan menggigil
warna kulit
6. Kompres hangat pada
d. Tidak ada pusing lipatan tubuh klien.
7. Lembabkan bibir dan
mukosa yang kering
8. Pantau tanda gejala dan
komplikasi yang
berhubungan dengan
demam
9. Kolaborasi pemberian
obat
STATUS GIZI
DENVER II
MTBS