RESUME UJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.NY.K

DENGAN BBLR DI RUANG TULIP
RSUD TUGUREJO SEMARANG

Disusun Oleh :
DIYAH NOVITA SARI
P1337420918037

PRODI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2018
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.NY. K
DI RUANG TULIP RSUD TUGUREJO SEMARANG

Tanggal Pengkajian/Jam : 3/10/2018/ 16.00 WIB

Ruang/RS : Tulip/RSUD Tugurejo Semarang

A. Data Demografi
1. Klien/ Pasien
a. Nama : By.Ny.K
b. Tgl lahir/usia : 28-september-2018/ 5 hari
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Kewarganegaraan : Indonesia
e. Tanggal masuk RS : 28-September-2018
f. Diagnosa medis : BBLR

2. Orang tua /Penanggung Jawab

a. Ibu
1) Nama : Ny. K
2) Umur : 38 tahun
3) Pekerjaan : Ibu rumah tangga
4) Pendidikan : SMA
5) Suku : Jawa
6) Agama : Islam
7) Alamat : Wonosari RT 06/10 Ngaliyan Semarang
b. Ayah
1) Nama : Tn. A
2) Umur : 42 tahun
3) Pekerjaan : Swasta
4) Pendidikan : SMA
5) Suku : Jawa
6) Agama : Islam
7) Alamat : Wonosari RT 06/10 Ngaliyan Semarang
B. Riwayat Klien
1. Riwayat Kehamilan
Ny. K mengatakan rutin memeriksakan kehamilannya ke RSUD Tugurejo
Semarang +6 kali terhitung sejak trimester 1. Saat hamil Ny. K tidak pernah
mempunyai keluhan-keluhan terkait dengan kehamilannya.
2. Riwayat Persalinan
Bayi lahir dengan usia kehamilan 38 minggu (G2P0A1) jenis persalinan
secsio caesaria, BBL 2255 gram. Apgar Score 8-9-10. Bayi lahir menangis
kuat. Kemudian dilakukan pemberian tetesmata gentamicin serta injeksi
vitamin K.
3. Faktor Resiko Ibu
Terdapat riwayat abortus
4. Riwayat Alergi
Ny. K tidak mempunyai riwayat alergi

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Riwayat Penyakit dalam keluarga
Tidak ada riwatwyat keluarga yang mempunyai penyakit mnahun dan
penyakit menular.

D. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Penampilan Umum
a. Keadaan Umum :
Klien menangis aktif, bergerak aktif, bayi menetek adekuat.
b. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital
1) Pernapasan : 30x/menit
2) Suhu : 36,80C
3) Nadi : 130x/menit
4) Saturasi Oksigen : 100%
2. Oksigenasi
a. Irama nafas : reguler
b. Kedalaman nafas : dalam
c. Penggunaan alat bantu napas : Spontan
 d. Penggunaan otot bantu napas : Tidak ada retraksi dada
e. Sianosis : tidak ada sianosis
3. Nutrisi
a. Berat Badan Lahir : 2255 gram, Berat badan sekarang: 2175 gram
b. Lingkar lengan atas : 7 cm
c. Panjang badan : 46 cm
d. Lingkar kepala : 31 cm
e. Lingkar dada : 32 cm
f. Kebutuhan kalori : BB x 25 = 52,5 kkal/hari
g. Jenis Nutrisi : Parenteral PASI dan ASI
h. Terpasang OGT : tidak
4. Cairan
Bayi Ny. K tidak terpasang infus, jenis minuman yang diberikan adalah
PASI dan ASI. Turgor baik, kapilari refill <2 detik, cairan masuk dari PASI
50 cc/2 jam. Cairan keluar BAK 50cc/7 jam.
Perhitungan IWL dan balance cairan :
Input :
Susu = 250 cc
Air metabolisme : 5cc/kgBB/hari : 5x2,1 = 10,5 cc
Jadi 250 + 10,5 = 260,5 cc
Output :
Urine : 200 cc/24 jam
IWL = 30/kgBB/hari = 30cc x 2,1 = 63/24 jam
Jadi = 20+63 = 263 cc
Kebutuhan cairan : Input – Output : 260,5 cc – 263 cc = -2,5 cc
5. Istirahat tidur
a. Status tidur-terjaga:
Klien selalu tidur, bangun menangis ketika haus dan BAB
b. Kualitas tidur :
Kualitas tidur klien baik, tidak ada gangguan tidur
6. Aktivitas
a. Gerakan aktif
b. Tangisan kuat
 c. Postur : flexi
d. Tonus otot : baik

E. Pemeriksaan Head to toe

1. Integumen
a. Suhu : teraba hangat
b. Warna kulit : kemerahan, ikterik dibagian tubuh,
c. Integritas kulit : terdapat bekas lebam pada daerah kepala
2. Kepala dan leher
a. Tengkorak : Tidak ada pembesaran
b. Warna dan distribusi rambut : Hitam
c. Mata : Simetris, konjungtiva pink, sklera
ikterik, reflek cahaya positif
d. Telinga : Simetris kanan dan kiri
e. Hidung : simetris, bersih
f. Mulut : Membran mukosa terlihat kering
g. Leher : Tidak pembesaran kelenjar

3. Dada, paru-paru dan jantung

Dada simetris, ictus cordis teraba, taktil fremitus simetris, tidak ada suara
jantung tambahan, terdapat bintik-bintik kemerahan pada dada, tidak
terdapat retraksi dinding dada.
4. Abdomen
Bentuk simetris, bising usus 5x/menit, timpani, tidak ada distensi.
5. Alat Kelamin
Tidak ada kelainan, bersih, tidak iritasi.
6. Ekstremitas
Simetris, tidak ada kelainan, akral hangat, tidak edema, tidak ada sianosis.
7. Perkembangan (Refleks)
a. Reflek Rooting : segera mencari puting ketika dirangsang
b. Reflek Moro : segera menarik tangan jika diangkat dengan kasar
c. Reflek Sucking : ada reflek menghisap ketika puting menyentuh bibir
namun reflek menghisap lemah
 d. Reflek Grasp : tangan bayi mencengkeram benda yang disentuhkan

F. Pengkajian Psikososial
1. Respon Hospitalisasi
Bayi hanya rewel saat haus dan BAB
2. Pengetahuan orang tua tentang kondisi bayi :
Orang tua sudah tahu masalah/kondisi yang dialami oleh bayinya. Namun
Ny. K belum mengetahui cara yang tepat untuk memperlancar dan
mengoptimalkan produksi ASI dengan teknik manual
3. Kunjungan orangtua terhadap bayi
Ny. K tidak pernah pulang kerumah, menunggu bayinya diruang tunggu Ibu
sejak awal dirawat.
4. Interaksi orangtua dan bayi
Ny. K datang setiap 2-3 jam untuk melihat bayinya dan mencoba untuk
memberikan ASI pada bayinya dikarenakan semenjak pertama lahir, ASI
Ny. K belum keluar dengan sempurna
5. Suasana hati orang tua
Suasana hati Ny. K sedikit cemas dikarenakan Ny. E tidak bisa
mengeluarkam ASI yang sukup untuk anaknya.

G. Data Penunjang
-
H. Terapi
Tanggal 3 oktober 2018
Fototerapi
 DAFTAR MASALAH
NO TANGGAL/ DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH TTD
JAM
1 3 oktober DS: - Berat badan Resiko
2018 DO : bayi menangis lahir rendah ketidakseimbang
16.00 wib , gerakan aktif, ku : an suhu tubuh
cukup
T : 36,8 0C
HR : 130x/menit
RR : 30x/menit
SPO2 : 100 %
pasien BBLR
dengan BBL : 2255
gram
BBS : 2175 gram

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh berhubungan dengan Berat badan lahir
rendah
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Tanggal/ Diagnosa
No Tujuan Intervensi TTD
Jam Keperawatan
1 3/10/201 Resiko Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pengaturan suhu
ketidakseimbangan
8 1x24 jam masalah teratasi dengan kriteria 1. Monitor suhu minimal 2 jam
suhu tubuh
16.00 berhubungan dengan hasil 2. Pasang alat monitor suhu secara kontinu
Berat badan lahir
wib Tidak ada hipotermia (inkubator)
rendah
HR normal (100-160x/menit) 3. Monitor HR dan Pernafasan
Suhu tubuh stabil (36,5-37,5) 4. Monitor dan laporkan adanya tanda dan
Pernagasan teratur (30-60x/menit) gejala adanya hipotermi
Tidak ada perubahan warna kulit 5. Tingkatkan intake cairan dan
Tidak ada dehidrasi nutrisipertahankan kelembapan inkubator
6. Beritahu tentang indikasi terjadinya hipotermi
dan penanganan emergensi yang diperlukan
Perawatan kanguru
1. Jelaskan keuntungan teknik kontak kulit ke
kulit dengan bayi
2. Pastikan status fisiologis bayi memenuhi
kondisi dalam perawatan kanguru
3. Siapkan lingkungan yang tenang, hangat, dan
cukup privasi
4. Anjurkan orang tua untk memakai pakaian
yang nyaman
5. Ajarkan orang tua cara memindahkan bayi
dari inkubator
6. Posisikan bayi dengan posisi telungkip, tegak
lurus didada orang tua
7. Miringkan kepala bayi pada satu sisi dengan
posisi sedikit ekstensi
8. Panggul dan lengan bayi difleksikan
9. Lindungi posisi bayi dan orang tua (kait
pengikat)
10. Ajakan orang tua adanya status perubahan
fisiologis
11. Ajarkan pemberian asi selama perawatan
kanguru
 IMPLEMENTASI
Tgl/ Jam Dx Tidakan Keperawatan Respon TTD
4/10/2018 1 1. Monitor suhu minimal 2
08.00 wib jam

2. Pasang alat monitor suhu

secara kontinu (inkubator)
3. Monitor HR dan Pernafasan

4. Tingkatkan intake cairan

dan nutrisi

5. Melakukan penkes dan

mendemonstrasikan metode
kanguru

6. Menjelaskan keuntungan
teknik kontak kulit ke kulit
dengan bayi

7. Memastikan status
fisiologis bayi memenuhi
kondisi dalam perawatan
kanguru

8. Menyiapkan lingkungan
yang tenang, hangat, dan
cukup privasi
9. Menganjurkan orang tua
untk memakai pakaian yang
nyaman
10. Mengajarkan orang tua cara
memindahkan bayi dari
inkubator

11. Memposisikan bayi dengan

posisi telungkip, tegak lurus
didada orang tua

12. Memiringkan kepala bayi

pada satu sisi dengan posisi
sedikit ekstensi

13. Memposisikan Panggul dan

lengan bayi difleksikan

14. Melindungi posisi bayi dan

orang tua (kait pengikat)

15. Mengajakan orang tua

adanya status perubahan
fisiologis

16. mengajarkan pemberian asi

selama perawatan kanguru
 CATATAN PERKEMBANGAN

TGL/ JAM DX CATATAN PERKEMBANGAN TTD