LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA NY.E KEHAMILAN G4P3A0 DENGAN ABORTUS IMMINEN

DI RUANG BOUGENFIL II RSUD AMBARAWA
KABUPATEN SEMARANG

Disusun oleh :
VIKA RAHMAWATI
NIM. P1337420918145

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

TAHUN 2018
 Nama : Vika Rahmawati
NIM : P1337420918145
Ruangan : Bougenfil II
RS : RSUD Ambarawa
Ruang : 3B.2
Tgl pengkajian : 13 September 2018

I. DATA UMUM
Inisial Klien : Ny E Inisial Suami : Tn. R
Usia : 39 Tahun Usia suami : 43 tahun
Status Perkawinan: Menikah Status Perkawinan: Menikah
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Baran Gembyang 1/1 Ambarawa

A. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien datang ke IGD RSUD Ambarawa pada tanggal 11 September 2018 diantar
suaminya dengan keluhan keluar darah dan sitolsek dari jalan lahir sejak 10 hari
yang lalu, klien rujukan dari puskesmas dengan G4P3A0 usia kehamilan 10 minggu,
pembukaan I keluar darah dan jaringan. Perut klien terasa mules, klien tidak pusing,
tidak mual dan tidak muntah
B. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu
No Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Komplikasi
Persalinan Kelamin Lahir Bayi Nifas
Saat
Lahir
1. 2007 Spontan Bidan Laki-laki 3200gr Baik Tidak ada
2. 2014 Spontan Bidan Perempuan 3400gr Baik Tidak ada
3. 2012 Spontan Bidan Laki-laki 3300gr Baik Tidak ada
4. 2018 - - - - - -

D. Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi
a. Umur mulai menstruasi: 14 tahun, masalah yang dialami saat mentrusi tidak
ada
Siklus menstruasi 28 hari teratur tiap bulan sekali dan lama menstruasi 7
hari
b. Apakah pernah mengalami Pendarahan diluar masa haid: klien mengatakan
belum pernah, baru saat ini perdarahan diluar haid
c. Apakah pernah mengalami infeksi atau peradangan daerah genetal? Tidak,
klien tidak pernah mengalami infeksi/ peradangan daerah genetal
 d. Apakah pernah mengalami kanker mulut rahim? Tidak
2. Riwayat KB
Klien mengatakan menggunakan KB suntik 3 bulan sekali

II. Hasil Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan darah
Tgl 10 September 2018
Hb 12 g/dl 11,7 – 15,5
Hematokrit 33,5 % 35 - 47
Leukosit 4,07 /uL 3,6 - 11,0
Trombosit 367 ribu 150 – 400
GDS 88 g/dl

III. DAFTAR MASALAH

NO TGl/HARI DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH
1. Kamis, 13 DS: klien mengatakan Perdarahan Defisit volume
September perdarahan sejak 10 hari cairan
2018 yang lalu berhubungan
dengan
DO: perdarahan
- TFU 2 jari di atas
simfisis
- Perdarahan ±150cc
- Hb : 12 g/dl
- TTV : TD =
120/70mmHg, N=
90x/menit, RR=
20x/menit, S= 36,4ºC
2. Kamis, 14 DS: klien mengatakan Kurang Ansietas
September cemas akan tindakan pengetahuan
2018 curret
DO:
- Klien tampak cemas
- Pendidikan klien
SMP
 IV. INTERVENSI

No Tgl/jam Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional TTD

Keperawatan
1 14 Sept Defisit volume Setelah dilakukan 1. Kaji kondisi status hemodinamika 1. Pengeluaran cairan
cairan tindakan keperawatan 2. Ukur intake dan output cairan pervaginal sebagai akibat
2018
berhubungan 1x 24 jam diharapkan 3. Berikan sejumlah cairan pengganti abortus
dengan Defisit volume cairan cairan yang keluar 2. Jumlah cairan ditentukkan
perdarahan berhubungan dengan 4. Evaluasi status hemodinamika dari jumlah cairan yang
perdarahan dapat hilang pervaginal
teratasi dengan 3. Transfusi mungkin
kriteria hasil: diperlukan pada kondisi
a. Tidak terjadi perdarahan masif
defisit volume 4. Penilaian dapat ditentukkan
cairan secara harian melalui
b. Seimbang antara pemeriksaan fisik
intake dan output
baik dari jumlah
maupun kualitas
2. 14 Sept Ansietas Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat pengetahuan atau 1. Ketidaktahuan dapat
berhubungan tindakan keperawatan persepsi ibu dan keluarga terhadap menjadi dasar peningkatan
2018
dengan kurang selama 1x24 jam pasien penyakit dan tindakan medis rasa cemas
pengetahuan tidak mengalami 2. Kaji derajat kecemasan yang 2. Kecemasan yang tinggi
ansietas dialami klien dapat menyebabkan
3. Bantu klien mengidentifikasi penurunan penilaian
Kriteria hasil : penyebab kecemasan objektif klien tentang
- Klien tampang 4. Asistensi klien menentukan tujuan penyakit
tenang, tidak perawatan bersama 3. Melibatkan klien secara
cemas 5. Terangkan hal – hal seputar aborsi aktif dalam tindakan
- Pengetahuan klien yang perlu diketahui oleh klien dan keperawatan merupakan
meningkat tentang keluarga support yang mungkin
penyakit dan berguna bagi klien dan
tindakan medis meningkatkan kesadaran
diri klien
4. Peningkatan nilai objektif
terhadap masalah,
berkontribusi menurunkan
kecemasan
5. Konseling bagi klien sangat
diperlukan untuk
meningkatkan pengetahuan
dan membangun support
sistem keluarga untuk
mengurangi kecemasan
klien dan keluarga
V. IMPLEMENTASI
TGL/ JAM NO DX IMPLEMENTASI RESPON TTD
14 Sept 2018 1,2 Mengkaji keluhan yang dialami klien DS: klien mengatakan perdarahan lewat
jalan lahir dan cemas akan tindakan medis
07.30 DO: klien tampak cemas
- Terdapat darah di pembalut klien
- Hb : 12 g/dl
08.00 1,2 Melakukan TTV DS :
DO : TD= 120/70 mmHg, N= 90x/menit, S=
36,8 ºC, RR= 20x/menit

08.30 1 Mengukur intake dan output cairan DS : klien mengatakan darah yang keluar
segar dan ganti balut 2 /hari
DO : klien terpasang infus RL 15tpm

08.30 2 Mengkaji tingkat pengetahuan atau DS : Klien mengatakan sudah keguguran

persepsi ibu dan keluarga terhadap takut dan cemas dengan tindakan curret
penyakit dan tindakan medis DO :
- Rencana tindakan : curret
- Pendidikan klien SMP

09.00 2 Menerangkan hal – hal seputar aborsi yang
perlu diketahui oleh klien dan keluarga
DS : klien mengatakan paham dan cemas
berkurang
DO :
- Klien tampak paham tentang sakitnya
dan paham persiapan tindakan medis
akan dilakukan pada klien
- Klien puasa untuk tindakan curret

09.45 1-2 Mempersiapkan pasien curret dan DS : Klien mengatakan sudah siap
mengantar klien ke ruang tindakan DO : klien tampak tenang
11.30 1,2 Memeriksa TTV dan keluhan klien DS : klien mengatakan lemas
DO :
- TD : 110/70 mmhg
- N : 80 x/menit
- RR : 20 x/menit
- S : 36,1ºC

12.00 1,2 Memberikan suasana yang nyaman dan DS : mengatakan ingin minum dan istirahat
tenang pada klien DO : klien minum air putih sedikit-sedikit
dan posisi klien semi fowler

11.30 3 Membantu persiapan klien pulang DS : klien mengatakan lega dan senang bisa
pulang
DO :
- Klien tampak lega
- Klien ditemani suaminya
-
VI. CATATAN PERKEMBANGAN

TGL/JAM NO EVALUASI (SOAP) TTD

DX
14 Sept 1 S: klien mengatakan perdarahan keluar darah
2018 sedikit
14.00 O : Ku : Compos Mentis
- TTV : TD = 110/70 mmHg, N = 80
x/menit, S= 36,1 ºC, RR= 20 x/menit
- Hb : 12 g/dl

A: Masalah keperawatan defisit volume cairan

berhubungan dengan perdarahan teratasi
P: Pertahankan intervensi dan discharge
playning

2 S: klien mengatakan lega bisa pulang

O: - klien tampak senang
- klien ditemani suaminya
A: masalah keperawatan ansietas berhubungan
dengan kurang pengetahuan
P: -

Mengetahui Mengetahui Kepala Ruang (Karu)

Instruktur Klinik (CI)

( ) ( )

Mengetahui Pembimbing
Akademik

( )