RESUME KEPERAWATAN PADA An.

A DENGAN VIRAL INFECTION

DI RUANG FLAMBOYAN RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON

TAHUN 2020

Disusun Oleh:

Iis Istiqomah, S. Kep

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEGATAN YPIB MAJALENGKA

Jalan Gerakan Koperasi No.003 Majalengka 45411

 RESUME KEPERAWATAN ANAK

A. IDENTITAS KLIEN

1. Nama Anak : An.A

2. Tempat, Tanggal Lahir : 25 Februari 2019

3. Alamat : Klayan Cirebon

4. Jenis Kelamin : Perempuan

5. Agama : Islam

6. Diagnosa Medis : Viral Infection

7. Tanggal masuk RS : 7 Maret 2020

8. Tanggal Pengkajian : 12 Maret 2020

B. IDENTITAS ORANG TUA

1. Nama Ayah : Tn. K 1. Nama Ibu : Ny. S

2. Umur : 46 Th 2. Umur : 39 Th

3. Agama : Islam 3. Agama : Islam

4. Pekerjaan : Wiraswasta 4. Alamat : Klayan Cirebon

5. Alamat : Klayan Cirebon

C. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN

1. Keluhan Utama : Demam

2. TTV

a. Nadi : 97 x/menit

b. Suhu : 39,3 o C

c. Respirasi : 22 x/menit

3. Kesadaran : Compos Mentis

4. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluarga klien mengatakan klien demam sejak 2 minggu dan hanya diperiksa ke klinik

setelah 1 minggu demam tidak kunjung turun keluarga membawa klien ke rumah sakit,

dokter memberi tindakan dan disarankan untuk dirawat, klien juga mengeluh mual dan

muntah.
D. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

1. Riwayat Imunisasi

Ibu klien mengatakan imunisasi klien lengkap

2. Riwayat Kesehatan Dahulu

Sebelumnya klien tidak pernah dirawat dirumah sakit

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pada keluarga klien tidak pernah ada yang mengalami penyakit yang sama

E. KEBUTUHAN DASAR

Aktivitas Sehari
Dirumah Sebelum Sakit Dirumah Sakit
1. Pola Nutrisi 1. Pola Nutrisi

a. Frekuensi Makan : 3 x sehari a. Frekuensi Makan : 3 x sehari

b. Pantangan/Alergi : tidak ada b. Pantangan/Alergi : tidak ada

c. Minum : 5 liter/hari c. Minum : 5 liter/hari

d. Mual (-) Muntah (-) d. Mual (+) Muntah (+)

e. Masalah : tidak ada e. Masalah : tidak ada

2. Pola Eliminasi 2. Pola Eliminasi

a. BAB a. BAB

1) Frekuensi : 1 x sehari 1) Frekuensi : 1 x sehari

2) Konsistensi : lembek 2) Konsistensi : lembek

3) Masalah : tidak ada 3) Masalah : tidak ada

b. BAK b. BAK

1) Frekuensi : 8 x sehari 1) Frekuensi : 8 x sehari

2) Warna : kuning jernih 2) Warna : kuning jernih

3) Jumlah : 3 liter 3) Jumlah : 3 liter

4) Masalah : tidak ada 4) Masalah : tidak ada

c. Pola Tidur 3. Pola Tidur

a. Tidur mulai pukul : 08:00 a. Tidur mulai pukul : 08:00

 b. Tidur siang pukul : 13:00 b. Tidur siang pukul : 13:00

c. Masalah : tidak ada c. Masalah : tidak ada

4. Personal Hygiene 5. Personal Hygiene

a. Mandi : 2 x sehari a. Mandi : hanya di lap

b. Potong kuku : 1 x seminggu b. Potong kuku :1 x seminggu

c. Keramas : 2 hari sekali c. Keramas : tidak kramas

d. Sikat gigi : 3 x sehari d. Sikat gigi : 1 x sehari

e. Masalah : tidak ada e. Masalah : tidak ada

F. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Compos Mentis

3. Tanda-Tanda Vital

a. Nadi : 97 x/menit

b. Suhu : 39,3 o C

c. Respirasi : 22 x/menit

4. Kepala

a. Rambut : Hitam lurus

b. Mata : Simetris, terlihat ikterik, konjungtiva tidak anemis

c. Telinga : Simetris, pendenganran baik dan bersih tidak ada serumen

d. Mulut : Simetris, bibir lembab

5. Thorak : Simetris, suara nafas vesikuler, jalan nafas bersih

6. Abdomen : Tidak ada lesi, bising usus (+), tidak ada nyeri tekan dan

pembesaran hepar

7. Ekstremitas : Tidak ada kelainan dan pergerakan bebas

8. Genitalia : Bersih

G. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Hemoglobion : 11,9 g/dl

2. Hematokrit : 35 %
 3. Leukosit : 8,9 ribu/dl

4. Trombosit : 218 ribu/dl

5. S. Thypi-O Positif : 1/160

6. S. Parathypi-AO Positif : 1/80

7. S. Parathypi-BO Positif : 1/160

8. S. Parathypi-CO Positif : 1/80

9. S. Thypi-H Positif : 1/320

H. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

Ds : ibu klien mengatakan Adanya infeksi atau zat asing yang masuk Hipertermi

klien demam sejak 2 kedalam tubuh dan suhu lingkungan

minggu

Do : hasil pemeriksaan Merangsang sistem pertahanan tubuh dengan

suhu klien 39,3o C dilepaskannya oksigen

Patogen membawa pesan melalui reseptor pada

tubuh

Dihantarkan ke pusat pengaturan panas di

hipotalamus

Dalam hipotalamus patogen akan dirangsang

pelepasan asam

Mengakibatkan peningkatan produksi

prostaglandin

Menimbulkan reaksi penaikansuhu tubuh

 dengan cara menyempitkan pembuluh darah

tepi dan menghambat sekresi kelenjar keringat

Demam/febris

Metabolisme basal meningkat

Suhu tubuh meningkat

Hipertermi
Ds : - Ibu klien Demam/febris Keseimbangan

mengatakan klien nutrisi kurang

mengalami mual muntah Anoreksia dari kebutuhan

sejak 1 minggu tubuh

- BB turun 32 kg Intake makanan kurang

Do : klien terlihat mual dan

muntah dan ada penurunan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

BB

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit diotandai dengan ibu klien mengatakan

klien demam sejak 2 minggu dari hasil pemeriksaan suhu klien 39,3 o C.

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake kurang

ditandai dengan ibu klien mengatakan klien mual muntah sejak 1 minggu dan berat badan

turun 32 kg dan klien terlihat mual muntah dan ada penurunan berat badan.

J. PERENCANAAN

N DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN

TUJUAN INTERVENSI
O KEPERAWATAN
1 Hipertermi NOC NIC
 berhubungan dengan Thermogulation Fever Treatment

proses penyakit Kriteria hasil : - Monitor suhu sesering

1. Suhu tubuh dalam rentang mungkin

normal - Monitor warna dan suhu

2. Nadi dan RR dalam rentang kulit

normal - Monitor nadi dan respirasi

3. Tidak ada perubahan warna - Monitor intake dan output

kulit dan tidak ada pusing - Berikan antipiretik

- Kolaborasi pemberian cairan

intravena
2 Ketidakseimbangan NOC NIC

nutrisi kurang dari  Nutritional Status - Kolaborasi dengan ahli gizi

kebutuhan tubuh  Nutritional Status : Food untuk jumlah kalori dan

berhubungan dengan and Fluid Intake nutrisi yang dibutuhkan klien

intake kurang  Nutritional Status : - Anjurkan keluarga untuk

Nutrient Intake meningkatkan intake Fe

 Weight Control - Monitor jumlah nutrisi dan

Kriteria hasil : kandungan kalori

1. Adanya peningkatan BB - BB pasien dalam batas

sesuai dengan tujuan normal

2. BB ideal sesuai dengan - Monitor adanya penurunan

tinggi badan BB

3. Mampu mengidentifikasi - Monitor mual muntah

kebutuhan nutrisi - Monitor pertumbuhan dan

4. Tidak ada tanda-tanda perkembangan

malnutrisi - Monitor kalori dan intake

5. Tidak terjadi penurunan nutrisi

BB yang berarti
K. PELAKSANAAN

N TANGGAL IMPLEMENTASI TTD

O
1 12 Maret - Memonitor suhu sesering mungkin

2020 - Memonitor warna dan suhu kulit

- Memonitor nadi dan respirasi

- Memonitor intake dan output

- Memberikan antipiretik

- Berkolaborasi pemberian cairan intravena

2 12 Maret - Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk jumlah kalori dan nutrisi

2020 yang dibutuhkan klien

- Menganjurkan keluarga untuk meningkatkan intake Fe

- Memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori

- BB pasien dalam batas normal

- Memonitor adanya penurunan BB

- Memonitor mual muntah

- Memonitor pertumbuhan dan perkembangan

- Memonitor kalori dan intake nutrisi

L. EVALUASI

N TANGGAL DIAGNOSA KEP CATATAN PERKEMBANGAN TTD

O
1 12 Maret Hipertermi S : ibu klien mengatakan demam klien

2020 berhubungan dengan sudah mulai turun

proses penyakit O : dari hasil pemeriksaan suhu tubuh

klien 37,5o C
 A : masalah teratasi sebagian

P : intervensi dilanjutkan

- Monitor suhu

- Monitor nadi dan respirasi

- Pemberian cairan intravena

2 12 Maret Ketidakseimbangan S : ibu klien mengatakan mual dan

2020 nutrisi kurang dari muntah klien sudah mulai berkurang

kebutuhan tubuh O : klien tampak lebih nyaman

berhubungan dengan A : ,a,salah teratasi sebagian

intake kurang P : intervensi dilanjutkan

- Monitor adanya penurunan BB

- Monitor mual muntah

- Monitor tumbuh kembang

- Monitor intake nutrisi dan kalori