DAFTAR PEMANTAUAN BAYI RESIKO TINGGI

Bulan Januari

HASIL PEMERIKSAAN KET

NO NAMA IBU HAMIL UMUR ALAMAT

LINGKAR LINGKAR
TB BB RR HR TEMP
KEPALA PERUT

1 Ayna Azkayra 3 bln Jl. Dwikora gg Famili 60 4,5 kg 70 x/mnt 185 x/mnt 35 cm 36.8 33 cm Ikterus
2

Medan, pelapor
bidan kia pusk amplas
Kepala UPT Puskesmas AMPLAS

dr.Masdewi Wahyuni, MKT Rini Andriati, S.Tr.Keb

Nip.19710525 200604 2 001 Nip.19860309 200804 2 001
 DAFTAR PEMANTAUAN BAYI RESIKO TINGGI
Bulan Maret

HASIL PEMERIKSAAN KET

NO NAMA IBU HAMIL UMUR ALAMAT

LINGKAR LINGKAR
TB BB RR HR TEMP
KEPALA PERUT

1 Dava Ibnu 2 bln Jl Bajak II H 60 4 kg 75 x/mnt 180 x/mnt 35 cm 36.8 34 cm Pneumonia

2

Medan, pelapor
bidan kia pusk amplas
Kepala UPT Puskesmas AMPLAS

dr.Masdewi Wahyuni, MKT Rini Andriati, S.Tr.Keb

Nip.19710525 200604 2 001 Nip.19860309 200804 2 001
 DAFTAR PEMANTAUAN BAYI RESIKO TINGGI
Bulan November

HASIL PEMERIKSAAN KET

NO NAMA BAYI UMUR ALAMAT

LINGKAR LINGKAR
TB BB RR HR TEMP
KEPALA PERUT

1 M Farhan Ghifari 1 bln Jl Sumber Rukun 52 2800 60 x/mnt 144 x/mnt 30 cm 36.2 32 cm BBLR
2 Raffasyah Al Farizki 1 bln Jl Swadaya 52 2800 60 x/mnt 144 x/mnt 30 cm 36.3 32 cm Ikterus
3

pelapor
bidan kia pustu harjosari

Rini Andriati, S.Tr.Keb

Nip.19860309 200804 2 001