Anda di halaman 1dari 40

LAPORAN BULANAN GIZI BURUK ( < - 0 SD BB/TB )

Kecamatan : Padang Tiji


Puskesmas : Padang Tiji Tahun : 2007

Jumlah Kasus Bulan Lalu Jumlah Kasus Bulan Ini Penanganan Tindak Lanjut
NO Desa Ket
Marasmus Kwashiorkor Marasmus Kwashiorkor Rawat Jalan Rawat Inap Rujukan Meninggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Jr. Gp Cot Paloh ( Ibnu Hajar )
2 Jr. Aneo Paloh ( Edil Neheran )
3 Buloh Peudaya ( M. Danil )
4 Buloh Peudaya ( Tursina Akmalia )
5 Perlak Peudaya ( Asnidar )
6 Baro Kunyet ( Rahmad )

J U M LAH

Mengetahui Padang Tiji, 2007


Kepala Puskesmas Padang Tiji Tenaga Pelaksana Gizi

__dr. F A I S A L__ __E R N A, AMG__


NIP: 390 023 308 NIP: 390 016 753
LAPORAN BULANAN GIZI BURUK ( < - 0 SD BB/TB )
Kecamatan : Padang Tiji Bulan : Maret
Puskesmas : Padang Tiji Tahun : 2010

Jumlah Kasus Bulan Lalu Jumlah Kasus Bulan Ini Penanganan Tindak Lanjut
NO Desa Ket
Umur Marasmus Kwashiorkor Marasmus Kwashiorkor Rawat Jalan Rawat Inap Rujukan Meninggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Aura salsabila (Tunong 17 bulan

J U M LAH 1

Mengetahui
Kepala Puskesmas Padang Tiji

__dr. Muhammad Amin__


NIP: 390 023 314
LAPORAN BULANAN GIZI BURUK ( < - 0 SD BB/TB )
Kecamatan : Padang Tiji Bulan April
Puskesmas : Padang Tiji Tahun : 2012

Jumlah Kasus Bulan Lalu Jumlah Kasus Bulan Ini Penanganan Tindak Lanjut
NO Nama Ket
Umur Marasmus Kwashiorkor Marasmus Kwashiorkor Rawat Jalan Rawat Inap Rujukan Meninggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Amirullah/ M.Yamin 30 bln BB : kg
TB : cm
Krep Paloh

J U M LAH

Padang Tiji, 5 Mei 2012


Mengetahui Tenaga Pelaksana Gizi
Kepala Puskesmas Padang Tiji

a/n Darlina
a/n dr.Kandila Najmi
Nrptt.01.010051864
LAPORAN BULANAN GIZI BURUK ( < - 0 SD BB/TB )
PUSKESMAS PADANG TIJI TAHUN 2010
Kecamatan : Padang Tiji
Puskesmas : Padang Tiji

NO Desa Tangga Jumlah Kasus Bulan Lalu Jumlah Kasus Bulan Ini Penanganan Tindak Lanjut
Ket
l lahir / Marasmus Kwashiorkor Marasmus Kwashiorkor Rawat Jalan Rawat Inap Rujukan Meninggal
1 2 Umur 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Seulingging
1 Alfiana ###
Beurabo
2 Miskani 10 bulan Padang Tiji
3 Asmaul Husna 4 tahun Tunong Tanjung

Mengetahui
Kepala Puskesmas Padang Tiji

dr. Muhammad Amin


NIP. 390 023 314
2007
LAPORAN BULANAN BUMIL KEK DAN HB PUSKESMAS

Puskesmas : Padang Tiji Bulan/Tahun: April 2012


Jumlah Ibu Bumil Ber-Resiko KEK Jumlah Ibu
Jumlah ibu Ibu Hamil - 11 Mg %
No Desa Hamil Yang ( LILA - 23,5 % ) Hamil Yang
hamil Jumlah % Jumlah %
Diukur LILA Diperiksa HB
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Capa Paloh -
2 Siron Paloh 2 1
3 Jurong Anoe 7
4 Gp. Cut Paloh 2 2
5 Bale Paloh 1
6 Jr. Gp. Cot Paloh 12
7 Krep Paloh -
8 Leuhop Paloh 6 1
9 Trieng Paloh 5
10 Pasar Paloh 5 2 1
11 Pante Cermen Paloh 3
12 Suyo Paloh -
13 Dayah Peudaya -
14 Sukon Peudaya 6
15 Teungoh Peudaya -
16 Buloh Peudaya 4
17 Mesjid Peudaya 3
18 Buni Reuling 2 1
19 Tuha Peudaya -
20 Perlak Peudaya 6
21 Tunong Peudaya -
22 Cut Peudaya -
23 Kb. Nicah Kunyet 7
24 Kb. Payapi 1
25 Seunade Kunyet 8
26 Hagu Kunyet 2
27 Dayah Tanoh Kunyet 6
28 Baro Kunyet 4 1
29 Piala Kunyet 1 1
30 Dayah Baroh Kunyet 3
31 Cot Kunyet 3
32 Mesjid Kunyet -
33 Blang Gunci -
34 Mesjid Tanjung -
35 Pulo Hagu Tanjung 3
36 Meuriya Tanjung 3 1
37 Tunong Tanjung 3 1
38 Pt. Crung 7 2
39 Jok Tanjung 10 5
40 Khang Tanjung -
41 Siron Tanjung 2
42 Leun Tanjung 5
43 Kupula Tanjung 6
44 Cot Keutapang 1 1
45 Mukee Beurabo 2 2
46 Adang Beurabo 5
47 Baro Beurabo 2
48 Seukembrok Beurabo 9
49 Seulengging Beurabo 1
50 Mesjid Beurabo 2
51 Paloh Jeurat Beurabo 1 1
52 Glee Gogo 5 1
53 Tuha Gogo 4 3
54 Mesjid Gogo 2
55 Teungoh Drien Gogo 2
56 Kumbang Gogo 4 2
57 Buloh Gogo 1
58 Grong Grong Gogo 3
59 Aron Bunot Gogo 7 1
60 Raya Gogo 2
61 Mukee Gogo 3
62 Geulempang Geuleding -
63 Blang Geuliding 2 1
64 Mesjid geuliding 1 1
Jumlah 197 31 1

Mengetahui Padang Tiji, 5 Mei 2012


Kepala Puskesmas Padang Tiji TPG Puskesmas

Mariaty,A.Md.Keb a/n Darlina


NIP. 19590221 198003 2 001
lan/Tahun: April 2012

Keterangan
10
LAPORAN BULANAN BUMIL KEK DAN HB PUSKESMAS

Puskesmas : Padang Tiji Bulan/Tahun: Oktober 2011

Bumil Ber-Resiko KEK


N Jumlah Jumlah Ibu Hamil ( LILA - 23,5 % ) Jumlah Ibu Hamil Ibu Hamil - 11 Mg %
Desa Keterangan
o ibu hamil Yang Diukur LILA Yang Diperiksa HB
Jumlah % Jumlah %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Capa Paloh 2 1
2 Siron Paloh 2
3 Jurong Anoe 3 1
4 Gp. Cut Paloh 2
5 Bale Paloh 1
6 Jr. Gp. Cot Paloh 8 2
7 Krep Paloh 3 1
8 Leuhop Paloh 4 2
9 Trieng Paloh 4
10 Pasar Paloh 8 2
11 Pante Cermen Paloh
12 Suyo Paloh 4 2
13 Dayah Peudaya 1
14 Sukon Peudaya 2
15 Teungoh Peudaya 1
16 Buloh Peudaya
17 Mesjid Peudaya 3 1
18 Buni Reuling 1
19 Tuha Peudaya
20 Perlak Peudaya 2 1
21 Tunong Peudaya 1
22 Cut Peudaya 2
23 Kb. Nicah Kunyet 13 2 1
24 Kb. Payapi 1
25 Seunade Kunyet 1
26 Hagu Kunyet
27 Dayah Tanoh Kunyet 3 1
28 Baro Kunyet 3 1
29 Piala Kunyet 1
30 Dayah Baroh Kunyet 3 1
31 Cot Kunyet 9 3 1
32 Mesjid Kunyet 3 1
33 Blang Gunci 2
34 Mesjid Tanjung 1
35 Pulo Hagu Tanjung 4 1

Bumil Ber-Resiko KEK


N Jumlah Jumlah Ibu Hamil ( LILA - 23,5 % ) Jumlah Ibu Hamil Ibu Hamil - 11 Mg %
Desa Keterangan
o ibu hamil Yang Diukur LILA Yang Diperiksa HB
Jumlah % Jumlah %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
36 Meuriya Tanjung 2
37 Tunong Tanjung 1
38 Pt. Crung 6 2
39 Jok Tanjung 7 2
40 Khang Tanjung 2
41 Siron Tanjung 4 1
42 Leun Tanjung 4 1
43 Kupula Tanjung 4 2
44 Cot Keutapang 3
45 Mukee Beurabo 3 1
46 Adang Beurabo 2
47 Baro Beurabo 4 1
48 Seukembrok Beurabo 3 1
49 Seulengging Beurabo 4
50 Mesjid Beurabo 4 2
51 Paloh Jeurat Beurabo 4 1
52 Glee Gogo 5 2
53 Tuha Gogo 3
54 Mesjid Gogo 4 1
55 Teungoh Drien Gogo 8 3 1
56 Kumbang Gogo 2
57 Buloh Gogo 3 1
58 Grong Grong Gogo 2
59 Aron Bunot Gogo 8 3
60 Raya Gogo 2
61 Mukee Gogo 2
62 Geulempang Geuleding 9 3 1
63 Blang Geuliding 2
64 Mesjid geuliding 3 1
Jumlah 211 58

Mengetahui Padang Tiji, November 2011


Kepala Puskesmas Padang Tiji TPG Puskesmas
dr. Muhammad Amin E r n a, SP
NIP. 1972606 2003 12 1002 NIP. 19730110 2001 12 2002
LAPORAN BULANAN BUMIL KEK DAN HB PUSKESMAS
Puskesmas : Padang Tiji Bulan/Tahun: DESEMBER 2012
Bumil Ber-Resiko KEK
N Jumlah Jumlah Ibu Hamil ( LILA - 23,5 % ) Jumlah Ibu Hamil Ibu Hamil - 11 Mg %
Desa Keterangan
o ibu hamil Yang Diukur LILA Yang Diperiksa HB
Jumlah % Jumlah %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Capa Paloh
2 Siron Paloh 1 1
3 Jurong Anoe 4 1
4 Gp. Cut Paloh
5 Bale Paloh
6 Jr. Gp. Cot Paloh 9 1
7 Krep Paloh 1
8 Leuhop Paloh 5 4 1
9 Trieng Paloh 4
10 Pasar Paloh 3 3
11 Pante Cermen Paloh
12 Suyo Paloh 3
13 Dayah Peudaya 2
14 Sukon Peudaya 2 2
15 Teungoh Peudaya 4 1
16 Buloh Peudaya
17 Mesjid Peudaya 3 3
18 Buni Reuling 1
19 Tuha Peudaya 1
20 Perlak Peudaya 2
21 Tunong Peudaya 2
22 Cut Peudaya
23 Kb. Nicah Kunyet 12 2
24 Kb. Payapi 1
25 Seunade Kunyet 2
26 Hagu Kunyet
27 Dayah Tanoh Kunyet 2
28 Baro Kunyet 4 1
29 Piala Kunyet
30 Dayah Baroh Kunyet 4
31 Cot Kunyet 4 1
32 Mesjid Kunyet 1
33 Blang Gunci 2 1
34 Mesjid Tanjung
35 Pulo Hagu Tanjung 4 2
36 Meuriya Tanjung 4 2
37 Tunong Tanjung 4 3
38 Pt. Crung 7 3
Bumil Ber-Resiko KEK
N Jumlah Jumlah Ibu Hamil ( LILA - 23,5 % ) Jumlah Ibu Hamil Ibu Hamil - 11 Mg %
Desa Keterangan
o ibu hamil Yang Diukur LILA Yang Diperiksa HB
Jumlah % Jumlah %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
39 Jok Tanjung 9
40 Khang Tanjung 1
41 Siron Tanjung
42 Leun Tanjung 2
43 Kupula Tanjung 6
44 Cot Keutapang 2
45 Mukee Beurabo 4 4
46 Adang Beurabo 3 3
47 Baro Beurabo
48 Seukembrok Beurabo 6
49 Seulengging Beurabo
50 Mesjid Beurabo 3 3
51 Paloh Jeurat Beurabo
52 Glee Gogo 7 2
53 Tuha Gogo 3
54 Mesjid Gogo 3
55 Teungoh Drien Gogo 3
56 Kumbang Gogo 3
57 Buloh Gogo 2
58 Grong Grong Gogo 2
59 Aron Bunot Gogo 8 2
60 Raya Gogo 3
61 Mukee Gogo 1
62 Geulempang Geuleding 1
63 Blang Geuliding 1
64 Mesjid geuliding 2 1
Jumlah 176 39 8

Mengetahui Padang Tiji, 5 Februari 2012


Kepala Puskesmas Padang Tiji TPG Puskesmas

MARIATY,AMd.Keb E R N A, SP
NIP. 19590221 198003 2 001 NIP. 19730110 2001 12 2002
PLANING OF ACTION ( POA ) TAHUNAN
PROGRAM PERBAIKAN GIZI
PUSKESMAS PADANG TIJI TAHUN 2012

RINCIAN PELAKSA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET LOKASI
VOLUME HARGA SATUAN NA DANA
1 Operasional Posyandu 2 Org X 36 Desa < 5KM 50.000 Rp 200,000 Bumil,Ibu Balit 95% TPG Desa BOK
(pemantauan,penimbangan) 2 Org X 36 Desa >5KM 30

2 survealans dan pelacakan 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000 TPG Desa BOK
Gizi Buruk 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

3 Sweeping/kunjungan Rumah Desa BOK

4 Penyuluhan Gizi 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000 Desa BOK

5 Pemantauan Garam Beryodium 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000 Desa BOK
2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000
6 PMT Penyuluhan (Untuk Bayi 6-59 Bln yg kurang Gizi) TPG Desa BOK

7 PMT Pemulihan(untuk Bayi 6-59 Bln yang TPG Desa BOK


Gizi Buruk)

8 Penggerakan KADARZI TPG Desa BOK

9 Penggerakan ASI EKLUSIF TPG Desa BOK


PLANING OF ACTION ( POA ) TAHUNAN
PROGRAM PERBAIKAN GIZI
PUSKESMAS PADANG TIJI TAHUN 2012

RINCIAN PELAKSA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET LOKASI
VOLUME HARGA SATUAN NA DANA
1 Operasional Posyandu 2 Org X 36 Desa < 5KM 50.000 Rp 200,000 Bumil,Ibu Balit 95% TPG Desa BOK
(pemantauan,penimbangan) 2 Org X 36 Desa >5KM 30

2 survealans dan pelacakan 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000 TPG Desa BOK
Gizi Buruk 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

3 Sweeping/kunjungan Rumah Desa BOK

4 Penyuluhan Gizi 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000 Desa BOK

5 Pemantauan Garam Beryodium 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000 Desa BOK
2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000
6 PMT Penyuluhan (Untuk Bayi 6-59 Bln yg kurang Gizi) TPG Desa BOK

7 PMT Pemulihan(untuk Bayi 6-59 Bln yang TPG Desa BOK


Gizi Buruk)

8 Penggerakan KADARZI TPG Desa BOK


9 Penggerakan ASI EKLUSIF TPG Desa BOK

Mengetahui Padang Tiji, Januari 2012


Kepala Puskesmas Padang Tiji Tenaga Pelaksana Gizi

( MARIATY,AM.Keb) ) ( ERNA,SP)
NIP. 19590221 198003 2 001 NIP.19730110 200112 2 002

PLANING OF ACTION ( POA ) TAHUNAN


PROGRAM PERBAIKAN GIZI
PUSKESMAS PADANG TIJI TAHUN 2012

RINCIAN PELAKSA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET LOKASI
VOLUME HARGA SATUAN NA DANA
1 Operasional Posyandu 2 Org X 36 Desa < 5KM 50.000 Rp 200,000 Bumil,Ibu Balit 95% TPG Desa BOK
(pemantauan,penimbangan) 2 Org X 36 Desa >5KM 30

2 survealans dan pelacakan 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000 TPG Desa BOK
Gizi Buruk 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

3 Sweeping/kunjungan Rumah Desa BOK

4 Penyuluhan Gizi 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000 Desa BOK

5 Pemantauan Garam Beryodium 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000 Desa BOK
2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000
6 PMT Penyuluhan (Untuk Bayi 6-59 Bln yg kurang Gizi) TPG Desa BOK
7 PMT Pemulihan(untuk Bayi 6-59 Bln yang TPG Desa BOK
Gizi Buruk)

8 Penggerakan KADARZI TPG Desa BOK

9 Penggerakan ASI EKLUSIF TPG Desa BOK

Mengetahui Padang Tiji, Januari 2012


Kepala Puskesmas Padang Tiji Tenaga Pelaksana Gizi

( MARIATY,AM.Keb) ) ( ERNA,SP)
NIP. 19590221 198003 2 001 NIP.19730110 200112 2 002
LAPORAN KEGIATAN PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS PADANG TIJI
BULAN APRIL
Jumlah desa 64
Jumlah kader 320
Jumlah kader aktif 260
Kegiatan pemantauan pertumbuhan/penimbangan L P Jumlah
Seluruh Balita yang ada (S)
0 - 1 tahun 213 256 469
1
1 - 2 tahun 275 274 549
2 - 5 tahun 574 602 1176
Balita yang memiliki KMS/buku KIA (K)
0 - 1 tahun 200 216 416
2
1 - 2 tahun 254 245 499
2 - 5 tahun 509 466 975
Balita yang ditimbang (D)
0 - 1 tahun 125 165 290
3
1 - 2 tahun 171 175 346
2 - 5 tahun 350 346 696
Balita yang tidak ditimbang bulan lalu (O)
0 - 1 tahun 14 21 35
4
1 - 2 tahun 21 22 43
2 - 5 tahun 56 33 89
Balita yang baru pertama kali ditimbang (B)
0 - 1 tahun 15 29 44
5
1 - 2 tahun 25 28 53
2 - 5 tahun 38 22 60
Balita yang naik berat badannya naik (N)
0 - 1 tahun 86 105 191
6
1 - 2 tahun 110 112 222
2 - 5 tahun 238 260 498
Balita yang tidak naik/tetap Bbnya (T)
0 - 1 tahun 10 10 20
7
1 - 2 tahun 15 12 27
2 - 5 tahun 18 31 49
Balita yang BB tidak naik 2 bulan berturut-turut (2T)
0 - 1 tahun 5 4 9
8
1 - 2 tahun 15 7 22
2 - 5 tahun 6 8 14
Balita d bawah garis merah (BGM)
0 - 1 tahun 4 5 9
9
1 - 2 tahun 14 15 29
2 - 5 tahun 25 30 55
Jumlah bayi dengan ASI
Sasaran ASI Eksklusif
Eksklusif
A0 Jumlah bayi 0-1 bulan 34 AE0 ; 27
A1 Jumlah bayi umur 2 bulan 47 AE1 : 23
A2 Jumlah bayi umur 3 bulan 40 AE2 :8
A3 Jumlah bayi umur 4 bulan 26 AE3 :6
A4 Jumlah bayi umur 5 bulan 28 AE4 :8
A5 Jumlah bayi umur 6 bulan 48 AE5 : 16

Pemberian Kapsul Vitamin A Stock Vit A


1 Sasaran Bayi (6-11 bulan)
Bayi 6-11 bulan yang mendapat Vitamin A
Biru : kapsul
2 Jumlah balita
Balita yang mendapat Vitamin A
3 Jumlah ibu Nifas
Ibu nifas yang mendapatkan Vit A (I) 34
Merah : 300 kapsul
Ibu nifas yang mendapatkan Vit A (II) 34
4 Pemberian Vitamin A untuk kondisi khusus
Pemberian Tablet Besi pada ibu hamil
Jumlah ibu hamil 221
Ibu hamil yang mendapat 30 tablet (Fe1) 37 Stock Fe : Sachet
Ibu hamil yang mendapat 60 tablet (Fe2) 45
Ibu hamil yang mendapat 90 tablet (Fe3) 42
Pemberian MP-ASI Baduta Stock MPASI
1 Jumlah sasaran 6-11 bulan Bubur
Jumlah bayi gakin yang mendapat MPASI
Jumlah bayi non gakin yang mendapat MPASI Biskuit
2 Jumlah sasaran 12-24 bulan
Jumlah bayi gakin yang mendapat MPASI Lainnya
Jumlah bayi non gakin yang mendapat MPASI (sebutkan)
Pemberian PMT Bumil KEK
Jumlah seluruh ibu hamil 221
stock PMT
Jumlah ibu hamil yang KEK (LILA < 23.5 cm) 7
Jumlah bumil KEK yang mendapat PMT 2
Kasus Gizi buruk Marasmus Kwashiorkor MK
1 Jumlah kasus sampai dengan bulan lalu 2
2 Jumlah kasus ditemukan bulan ini
3 Jumlah kasus yang ditangani oleh nakes 2
4 Jumlah kasus yang mendapat PMT-P 1
5 Jumlah kasus yang meninggal 1
6 Jumlah kasus yang sembuh
Penggunaan Garam Beryodium
1 Jumlah Rumah Tangga 50
2 Jumlah rumah tangga yang diuji 40 Stock Iodine test :
botol
Jumlah rumah tangga yang menggunakan garam
3
beryodium 7
Hal lain yang perlu di laporkan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Koordinator TPG
Padang Tiji, 6 Mei 2011
dr. Muhammad Amin Erna
NIP. 19720606 200312 1 002 NIP.19730110 200112 2 002
LAPORAN KEGIATAN PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS PADANG TIJI
BULAN APRIL 2012

Jumlah desa 64
Jumlah kader 320
Jumlah kader aktif 260
Kegiatan pemantauan pertumbuhan/penimbangan L P Jumlah
Seluruh Balita yang ada (S)
0 - 1 tahun 243 235 478
1
1 - 2 tahun 286 256 542
2 - 5 tahun 570 595 1165
Balita yang memiliki KMS/buku KIA (K)
0 - 1 tahun 230 227 457
2
1 - 2 tahun 256 247 503
2 - 5 tahun 448 474 922
Balita yang ditimbang (D)
0 - 1 tahun 205 214 255
3
1 - 2 tahun 220 210 430
2 - 5 tahun 500 495 535
Balita yang tidak ditimbang bulan lalu (O)
0 - 1 tahun 30 40 70
4
1 - 2 tahun 60 22 82
2 - 5 tahun 100 149 249
Balita yang baru pertama kali ditimbang (B)
0 - 1 tahun 23 22 45
5
1 - 2 tahun 21 13 34
2 - 5 tahun 43 43 86
Balita yang naik berat badannya naik (N)
0 - 1 tahun 114 126 240
6
1 - 2 tahun 108 139 247
2 - 5 tahun 267 239 506
Balita yang tidak naik/tetap Bbnya (T)
0 - 1 tahun 38 26 64
7
1 - 2 tahun 31 36 67
2 - 5 tahun 90 64 154
Balita yang BB tidak naik 2 bulan berturut-turut (2T)
0 - 1 tahun 8 5 13
8
1 - 2 tahun 6 10 16
2 - 5 tahun 12 18 30
Balita d bawah garis merah (BGM)
0 - 1 tahun 2 2 4
9
1 - 2 tahun 3 6 9
2 - 5 tahun 9 9 18
Jumlah bayi dengan ASI
Sasaran ASI Eksklusif
Eksklusif
A0 Jumlah bayi 0-1 bulan 35 AE0 18
A1 Jumlah bayi umur 2 bulan 30 AE1 23
A2 Jumlah bayi umur 3 bulan 27 AE2 9
A3 Jumlah bayi umur 4 bulan 28 AE3 14
A4 Jumlah bayi umur 5 bulan 41 AE4 26
A5 Jumlah bayi umur 6 bulan 36 AE5 16

Pemberian Kapsul Vitamin A Stock Vit A


1 Sasaran Bayi (6-11 bulan)
Bayi 6-11 bulan yang mendapat Vitamin A
Biru : kapsul
2 Jumlah balita
Balita yang mendapat Vitamin A
3 Jumlah ibu Nifas 35
Ibu nifas yang mendapatkan Vit A (I) 35
Merah : kapsul
Ibu nifas yang mendapatkan Vit A (II) 35
4 Pemberian Vitamin A untuk kondisi khusus
Pemberian Tablet Besi pada ibu hamil
Jumlah ibu hamil 197
Ibu hamil yang mendapat 30 tablet (Fe1) 31 Stock Fe : Sachet
Ibu hamil yang mendapat 60 tablet (Fe2) 127
Ibu hamil yang mendapat 90 tablet (Fe3) 39
Pemberian MP-ASI Baduta Stock MPASI
1 Jumlah sasaran 6-11 bulan Bubur
Jumlah bayi gakin yang mendapat MPASI
Jumlah bayi non gakin yang mendapat MPASI Biskuit
2 Jumlah sasaran 12-24 bulan
Jumlah bayi gakin yang mendapat MPASI Lainnya
Jumlah bayi non gakin yang mendapat MPASI (sebutkan)
Pemberian PMT Bumil KEK
Jumlah seluruh ibu hamil 197
stock PMT
Jumlah ibu hamil yang KEK (LILA < 23.5 cm) 1
Jumlah bumil KEK yang mendapat PMT
Kasus Gizi buruk Marasmus Kwashiorkor MK
1 Jumlah kasus sampai dengan bulan lalu 1
2 Jumlah kasus ditemukan bulan ini -
3 Jumlah kasus yang ditangani oleh nakes 1
4 Jumlah kasus yang mendapat PMT-P 1
5 Jumlah kasus yang meninggal -
6 Jumlah kasus yang sembuh -
Penggunaan Garam Beryodium
1 Jumlah Rumah Tangga -
2 Jumlah rumah tangga yang diuji Stock Iodine test :
botol
Jumlah rumah tangga yang menggunakan garam
3
beryodium
Hal lain yang perlu di laporkan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Koordinator TPG
Padang Tiji Mei 2012

a/n dr.Kandila Najmi a/n Darlina


Nrptt.01.010051864
S K D N T 2T BGM ASI EKS

NO NAMA DESA 1-2 2-5 0-1 1-2 2-5 0-1 1-2


0-1 THN 1-2 THN 2-5 THN 0-1 THN 2-5 THN 0-1 THN 1-2 THN 2-5 THN 0-1 THN 1-2 THN 2-5 THN 0-1 THN 1-2 THN 2-5 THN
THN THN THN THN THN THN THN A0 A1 A2 A3 A4 A5
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Capa Paloh
2 Siron Paloh
3 Jurong Anoe
4 Gp. Cut Paloh
5 Bale Paloh
6 Jr. Gp. Cot Paloh
7 Krep Paloh
8 Leuhop Paloh
9 Trieng Paloh
10 Pasar Paloh
11 Pante Cermen P
12 Suyo Paloh
13 Dayah Peudaya
14 Sukon Peudaya
15 Teungoh Peudaya
16 Buloh Peudaya
17 Mesjid Peudaya
18 Buni Reuling
19 Tuha Peudaya
20 Perlak Peudaya
21 Tunong Peudaya
22 Cut Peudaya
23 Kb. Nicah Kunyet
24 Kb. Payapi
25 Seunade Kunyet
26 Hagu Kunyet
27 Dayah Tanoh K
28 Baro Kunyet
29 Piala Kunyet
30 Dayah Baroh K
31 Cot Kunyet
32 Mesjid Kunyet
33 Blang Gunci
8 K D N T 2T BGM ASI EKS
1-2 2-5 0-1 1-2 2-5 0-1 1-2
NO NAMA DESA 0-1 THN 1-2 THN 2-5 THN 0-1 THN 2-5 THN 0-1 THN 1-2 THN 2-5 THN 0-1 THN 1-2 THN 2-5 THN 0-1 THN 1-2 THN 2-5 THN
THN THN THN THN THN THN THN A0 A1 A2 A3 A4 A5
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
34 Mesjid Tanjung
35 Pulo Hagu Tanjung
36 Meuriya Tanjung
37 Tunong Tanjung
38 Pt. Crung
39 Jok Tanjung
40 Khang Tanjung
41 Siron Tanjung
42 Leun Tanjung
43 Kupula Tanjung
44 Cot Keutapang
45 Mukee Beurabo
46 Adang Beurabo
47 Baro Beurabo
48 Seukembrok Brb
49 Seulengging Brb
50 Mesjid Brb
51 Paloh Jeurat Brb
52 Glee Gogo
53 Tuha Gogo
54 Mesjid Gogo
55 Teungoh Drien G
56 Kumbang Gogo
57 Buloh Gogo
58 Grong Grong G
59 Aron Bunot Gogo
60 Raya Gogo
61 Mukee Gogo
62 Geulempang Gld
63 Blang Geuliding
64 Mesjid geuliding
NO
PLANING OF ACTION ( POA ) TAHUNAN
PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
PUSKESMAS PADANG TIJI TAHUN 2012

RINCIAN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET PELAKSANA LOKASI SUMBER DANA
VOLUME HARGA SATUAN
1 Penjaringan kesehatan anak 2 Org X 2 sekolah > 5KM 50.000 Rp 200,000 Murid 95% Petugas UKS SD/Min BOK
sekolah 2 Org X 19 sekolah < 5KM 30.000 Rp. 1140.000

2 pemantauan kantin sekolah, 2 Org X 2 sekolah> 5KM 50.000 Rp 200,000 Kantin 95% Petugas UKS SD/Min BOK
jajanan anak sekolah 2 Org X 19 sekolah< 5KM 30.000 Rp. 1140.000

3 pemeriksaan Berkala anak 2 Org X 2 sekolah < 5KM 50.000 Rp 200,000 Murid 95% Petugas UKS SD/Min BOK
Sekolah 2 Org X 19 sekolah > 5KM 30.000 Rp. 1140.000

4 PHBS Sekolah 2 Org X 2 sekolah < 5KM 50.000 Rp 200,000 Murid 95% Petugas UKS SD/Min BOK
2 Org X 19 sekolah > 5KM 30.000 Rp. 1140.000
TOTAL Rp. 5360.000

Mengetahui Padang Tiji, Januari 2012


Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola UKS

( MARIATY,AM.Keb) ) ( DARLINA)
NIP. 19590221 198003 2 001 NIP
PLANING OF ACTION ( POA ) BULANAN
PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH(UKS)
PUSKESMAS PADANG TIJI BULAN JANUARI TAHUN 2012

RINCIAN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET PELAKSANA LOKASI SUMBER DANA
VOLUME HARGA SATUAN
1 Penjaringan kesehatan anak 2 Org X 1 sekolah > 5KM 50.000 Rp 200,000 Murid Petugas Uks BOK
sekolah 2 Org X 1 sekolah< 5KM 30.000 Rp 60,000

2 pemantauan kantin sekolah, 2 Org X 1 sekolah>5KM 50.000 Rp 200,000 Kantin Petugas Uks BOK
jajanan anak sekolah 2 Org X 1 sekolah< 5KM 30.000 Rp 60,000

3 pemeriksaan Berkala anak s 2 Org X 1 sekolah < 5KM 30.000 Rp 60,000 Murid Petugas Uks BOK
kolah 2 Org X 1 sekolah > 5KM 50.000

4 PHBS Sekolah 2 Org X 1 sekolah > 5KM 50.000 Rp 60,000 Murid Petugas Uks BOK
2 Org X 1 sekolah < 5KM 30.000 Rp 30.000
TOTAL Rp 640,000

Padang Tiji, Januari 2012


Mengetahui Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Padang Tiji

( DARLINA)
( MARIATY,AM.Keb) ) NIP
NIP. 19590221 198003 2 001
PLANING OF ACTION ( POA ) BULANAN
PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH(UKS)
PUSKESMAS PADANG TIJI BULAN FEBRUARI TAHUN 2012

RINCIAN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET PELAKSANA LOKASI SUMBER DANA
VOLUME HARGA SATUAN
1 Penjaringan kesehatan anak 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

2 pemantauan kantin sekolah, 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000


jajanan anak sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

3 pemeriksaan Berkala anak s 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000


kolah
2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
4 PHBS Sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

TOTAL Rp 580,000

Padang Tiji, Februari 2012


Mengetahui Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Padang Tiji

( DARLINA)
( MARIATY,AM.Keb) ) NIP
NIP. 19590221 198003 2 001
PLANING OF ACTION ( POA ) BULANAN
PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH(UKS)
PUSKESMAS PADANG TIJI BULAN MARET TAHUN 2012

RINCIAN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET PELAKSANA LOKASI SUMBER DANA
VOLUME HARGA SATUAN
1 Penjaringan kesehatan anak 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

2 pemantauan kantin sekolah, 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000


jajanan anak sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

3 pemeriksaan Berkala anak s 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000


kolah
2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
4 PHBS Sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

TOTAL Rp 580,000

Padang Tiji, Maret 2012


Mengetahui Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Padang Tiji

( DARLINA)
( MARIATY,AM.Keb) ) NIP
NIP. 19590221 198003 2 001
PLANING OF ACTION ( POA ) BULANAN
PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH(UKS)
PUSKESMAS PADANG TIJI BULAN APRIL TAHUN 2012

RINCIAN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET PELAKSANA LOKASI SUMBER DANA
VOLUME HARGA SATUAN
1 Penjaringan kesehatan anak 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

2 pemantauan kantin sekolah, 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000


jajanan anak sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

3 pemeriksaan Berkala anak s 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000


kolah
2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
4 PHBS Sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

TOTAL Rp 580,000

Padang Tiji, April 2012


Mengetahui Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Padang Tiji

( DARLINA)
( MARIATY,AM.Keb) ) NIP
NIP. 19590221 198003 2 001
PLANING OF ACTION ( POA ) BULANAN
PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH(UKS)
PUSKESMAS PADANG TIJI BULAN MEI TAHUN 2012

RINCIAN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET PELAKSANA LOKASI SUMBER DANA
VOLUME HARGA SATUAN
1 Penjaringan kesehatan anak 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

2 pemantauan kantin sekolah, 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000


jajanan anak sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

3 pemeriksaan Berkala anak s 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000


kolah
2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
4 PHBS Sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

TOTAL Rp 580,000

Padang Tiji, Mei 2012


Mengetahui Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Padang Tiji

( DARLINA)
( MARIATY,AM.Keb) ) NIP
NIP. 19590221 198003 2 001

PLANING OF ACTION ( POA ) BULANAN


PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH(UKS)
PUSKESMAS PADANG TIJI BULAN JUNI TAHUN 2012

RINCIAN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET PELAKSANA LOKASI SUMBER DANA
VOLUME HARGA SATUAN
1 Penjaringan kesehatan anak 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

2 pemantauan kantin sekolah, 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000


jajanan anak sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

3 pemeriksaan Berkala anak s 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000


kolah
2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
4 PHBS Sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

TOTAL Rp 580,000

Padang Tiji, Juni 2012


Mengetahui Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Padang Tiji

( DARLINA)
( MARIATY,AM.Keb) ) NIP
NIP. 19590221 198003 2 001

PLANING OF ACTION ( POA ) BULANAN


PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH(UKS)
PUSKESMAS PADANG TIJI BULAN JULI TAHUN 2012

RINCIAN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET PELAKSANA LOKASI SUMBER DANA
VOLUME HARGA SATUAN
1 Penjaringan kesehatan anak 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

2 pemantauan kantin sekolah, 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000


jajanan anak sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

3 pemeriksaan Berkala anak s 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000


kolah
2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
4 PHBS Sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

TOTAL Rp 580,000

Padang Tiji, Juli 2012


Mengetahui Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Padang Tiji
( DARLINA)
( MARIATY ,AM.Keb) ) NIP
NIP. 19590221 198003 2 001

PLANING OF ACTION ( POA ) BULANAN


PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH(UKS)
PUSKESMAS PADANG TIJI BULAN AGUSTUS TAHUN 2012

RINCIAN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET PELAKSANA LOKASI SUMBER DANA
VOLUME HARGA SATUAN
1 Penjaringan kesehatan anak 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

2 pemantauan kantin sekolah, 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000


jajanan anak sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

3 pemeriksaan Berkala anak s 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000


kolah
2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
4 PHBS Sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

TOTAL Rp 580,000

Padang Tiji, Agustus 2012


Mengetahui Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Padang Tiji
( DARLINA)
( MARIATY,AM.Keb) ) NIP
NIP. 19590221 198003 2 001

PLANING OF ACTION ( POA ) BULANAN


PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH(UKS)
PUSKESMAS PADANG TIJI BULAN SEPTEMBER TAHUN 2012

RINCIAN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET PELAKSANA LOKASI SUMBER DANA
VOLUME HARGA SATUAN
1 Penjaringan kesehatan anak 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

2 pemantauan kantin sekolah, 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000


jajanan anak sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

3 pemeriksaan Berkala anak s 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000


kolah
2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
4 PHBS Sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

TOTAL Rp 580,000

Padang Tiji, September 2012


Mengetahui Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Padang Tiji
( DARLINA)
( MARIATY,AM.Keb) ) NIP
NIP. 19590221 198003 2 001

PLANING OF ACTION ( POA ) BULANAN


PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH(UKS)
PUSKESMAS PADANG TIJI BULAN OKTOBER TAHUN 2012

RINCIAN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET PELAKSANA LOKASI SUMBER DANA
VOLUME HARGA SATUAN
1 Penjaringan kesehatan anak 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

2 pemantauan kantin sekolah, 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000


jajanan anak sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

3 pemeriksaan Berkala anak s 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000


kolah
2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
4 PHBS Sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

TOTAL Rp 580,000

Padang Tiji, Oktober 2012


Mengetahui Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Padang Tiji

( DARLINA)
( MARIATY,AM.Keb) ) NIP
NIP. 19590221 198003 2 001

PLANING OF ACTION ( POA ) BULANAN


PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH(UKS)
PUSKESMAS PADANG TIJI BULAN NOVEMBER TAHUN 2012

RINCIAN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET PELAKSANA LOKASI SUMBER DANA
VOLUME HARGA SATUAN
1 Penjaringan kesehatan anak 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

2 pemantauan kantin sekolah, 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000


jajanan anak sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

3 pemeriksaan Berkala anak s 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000


kolah
2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
4 PHBS Sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

TOTAL Rp 580,000

Padang Tiji, November 2012


Mengetahui Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Padang Tiji

( DARLINA)
( MARIATY,AM.Keb) ) NIP
NIP. 19590221 198003 2 001

PLANING OF ACTION ( POA ) BULANAN


PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH(UKS)
PUSKESMAS PADANG TIJI BULAN DESEMBER TAHUN 2012

RINCIAN
NO JENIS KEGIATAN JUMLAH BIAYA SASARAN TARGET PELAKSANA LOKASI SUMBER DANA
VOLUME HARGA SATUAN
1 Penjaringan kesehatan anak 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

2 pemantauan kantin sekolah, 2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000


jajanan anak sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

3 pemeriksaan Berkala anak s 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000


kolah
2 Org X 2 Desa > 5KM 50.000 Rp 200,000
4 PHBS Sekolah 2 Org X 1 Desa < 5KM 30.000 Rp 60,000

TOTAL Rp 580,000
Padang Tiji, Desember 2012
Mengetahui Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Padang Tiji

( DARLINA)
( MARIATY,AM.Keb) ) NIP
NIP. 19590221 198003 2 001

Anda mungkin juga menyukai