Anda di halaman 1dari 29

STANDAR PROGRAM GIZI PUSKESMAS

FUNGSI I : Penyelenggaraan Program Gizi


Standar 1.1. Analisis kebutuhan dan perencanaan program gizi
Kebutuhan sasaran program dan kebutuhan Puskesmas akan program gizi diidentifikasi dan tercermin dalam kegiatan Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan
Peningkatan penyelenggaraan program gizi diidentifikasi dan dituangkan dalam kegiatan nyata.

No Kriteria Verifikasi Program, Kegiatan,Sistem Fasilitas dan peralatan Dokumen, standar, Hal-hal lain yang
Yang perlu dilakukan untuk yang perlu dilengkapi prosedur yang perlu perlu lengkapi
memenuhi verifikasi disusun
1..1.1 Puskesmas menetapkan 1. Ada kejelasan sasaran program gizi. - Pendataan sasaran ( bayi, Form pendataan,ATK. Hasil pendataan - Petugas, Jadwal
sasaran program gizi dan balita, ibu hamil ) Surat tugas .
bekerja sama dengan sasaran 2. Cara yang dipergunakan dalam Pengumpulan informasi Kotak saran, Hasil kegiatan,
untuk mengidentifikasi, pengumpulan informasi tentang tentang kebutuhan dan surat saran notulen
merespon kebutuhan dan kebutuhan dan harapan sasaran. harapan sasaran.
harapan sasaran, yang
dituangkan dalam 3. Ada jalinan komunikasi dengan sasaran - Konseling Hasil kegiatan - Petugas, jadwal
perencanaan program. program, sesuai tahapan dilakukan - Penyuluhan Poster, lieflet
tepat waktu, ada intensitas food model
komunikasinya. Lembar balik

4. Ada upaya-upaya yg dilakukan untuk - Koordinasi LP dan LS Undangan


membina hubungan dengan sasaran - Kunjungan lapangan Materi pembinaan Notulen - Jadwal
dan pihak terkait. - Kotak saran ATK Hasil kegiatan
- Data Dinding/Papan
Informasi Undangan
5. Ada bentuk kerjasama dengan sasaran - Rapat koordinasi Materi Daftar hadir
dan pihak terkait untuk ( Identifikasi kebutuhan ATK Notulen
mengidentifikasi kebutuhan dan sasaran )
harapan dlm rangka perencanaan
dan penentuan strategi program.

6. Cara penyeimbangan antara - Identifikasi kebutuhan dan Surat Saran


kebutuhan dan harapan sasaran Harapan ATK
- Tersedianya informasi
kesehatan ( Poster, Leaflet
- Tersedianya jenis pelayanan
program gizi
( Klinik Gizi, PMT dll )
7. Ada Rencana Tindak Lanjut untuk - Identifikasi kebutuhan dan RTL Hasil Evaluasi
menyelaraskan antara kebutuhan harapan ATK
dan harapan sasaran dengan Visi
Misi, tujuan Puskesmas dan
tujuan program.

1.1.2 Puskesmas melakukan 1. Ada pembahasan dengan sasaran -Kunjungan rumah Poster, lieflet Hasil pembahasan
pembahasan dengan sasaran program. - Konseling Buku kunjungan Surat Tugas
program secara proaktif
untuk mengetahui dan 2. Ada cara untuk mengetahui perubahan - Survey pelanggan Surat saran Hasil Evaluasi
menanggapi perubahan kebutuhan dan harapan sasaran ATK
kebutuhan dan harapan program gizi.
sasaran, maupun perubahan
lingkungan yang digunakan 3. Ada cara motivasi terhadap terhadap - Penyuluhan Poster, Lembar balik Hasil kegiatan
untuk penyesuaian dalam sasaran untuk memberikan umpan balik - Konseling
pelaksanaan program gizi. - Bukti umpat balik
Undangan
4. Ada cara merespon dan mengelola - Rapat Pokja Gizi Daftar hadir
perubahan kebutuhan dan harapan Notulen
sasaran. Hasil kajian
Bukti tindak lanjut
1.1.3 Puskesmas mengidentifikasi 1. Ada cara mengidentifikasi & merespon - Rapat Pokja Gizi ATK Undangan
peluang pengembangan peluang perbaikan pelaksanaan Daftar hadir
dalam merespon peluang program gizi Notulen
tersebut secara inofatif. Hasil identifikasi
2. Ada inofasi dalam perbaikan - Rapat Pokja Gizi ATK
pelaksanaan program.

3. Ada budaya untuk menerima ide-ide - Rapat Pokja Gizi ATK Undangan
baru dalam rangka pengembangan Daftar hadir
program. Notulen
RTL
4. Ada fleksibilitas terhadap peluang - Kotak saran Hasil pengkajian
perbaikan program inofatif. SOP pengisian
kotak saran
5. Ada pendekatan, mekanisme kerja, dan - Lokakarya Mini
tehnologi yang diterapkan dalam - KIE Spanduk, Kaset, Tape Undangan Petugas
penyelenggaraan program mempunyai Daftar hadir Jadwal
nilai tambah / program inofatif Notulen
Hasil Kegiatan

Standar 1.2. Akses dan pelaksanaan program gizi


Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan program tepat waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi kebutuhan serta harapan sasaran
Program dan tujuan Puskesmas.

No Kriteria Verifikasi Program, Kegiatan, Sistem Fasilitas dan peralatan Dokumen, standar, Hal-hal lain yang
yang perlu dilakukan untuk yang perlu dilengkapi prosedur yang perlu perlu dilengkapi
memenuhi verifikasi disusun
1.2.1 Jenis-jenis kegiatan program 1. Tiap-tiap program mempunyai variasi Jenis-jenis kegiatan Tupoksi Gizi
( Pemberian kapsul Vit.A, kegiatan masing-masing. Yang perlu program gizi : Prosedur Kerja
Tablet Fe, Penanggulangan diperhatikan adalah jenis-jenis - Pemberian Vitamin A Data sasaran, Vit.A, Instruksi Kerja
Gaki dan Gizi buruk, kegiatan tersebut benar-benar dapat Buku Pedoman Juknis kegiatan
Pemantauan Status Gizi memenuhi kebutuhan dan harapan Pemberian Vitamin A Hasil kegiatan
Pemantauan Konsumsi Gizi sasaran program gizi. - Pemberian Tablet Fe Data sasaran, Tablet Fe
Pemantauan Rawan Pangan Buku Pedoman
dan gizi, PMT- AS ) secara Pemberian Fe - Petugas, Jadwal
adekuat memenuhi - Pemantauan Garam Iodina Test
kebutuhan dan harapan Beryodium
sasaran. - Pelacakan KEP, Sarana dan prasarana
Pemantauan KEP, Alat ukur TB / BB
Gizi Klinik Food Model , Metlin - Petugas, Jadwal
- Pemantauan Status Gizi Buku buku pedoman
- Pemantauan Konsumsi kegiatan program gizi
Gizi
- Pemantauan Rawan
Pangan dan Gizi
- Evaluasi Dampak
Program
Gizi
- PMT Balita, Bumil KEK
- PMT - AS

1.2.2 Seluruh jajaran Puskesmas 1. Sasaran program dan pihak terkait, baik - Rapat Koordinasi Materi Program Undangan
dan sasaran program LP maupun LS mendapat informasi yg - Penyuluhan Rencana Kegiatan / Daftar hadir
memperoleh informasi yang memadai tentang tujuan, sasaran dan Operasional Notulen
memadai tentang kegiatan- kegiatan program gizi. ATK Hasil kegiatan
kegiatan program gizi. 2. Ada mekanisme penyampaian - SOP Rapat koordinasi
informasi kepada sasaran dan pihak - Penyuluhan
terkait.
3. Informasi yg disampaikan kepada - Pemasangan Spanduk, Spanduk, Poster, lieflet Undangan
sasaran & pihak terkait jelas, tepat dan Poster Daftar hadir
mudah dimengerti. - Bukti oertemuan LS dan Notulen
LP Hasil kegiatan

1.2.3 Akses sasaran program gizi 1. Sasaran program memperoleh - Bagan alur pelayanan gizi Sarana dan prasarana Penyusunan Protap - Petugas, jadwal
terhadap pelaksana program kemudahan dalam pelayanan program - Kunjungan rumah
Puskesmas dapat berjalan gizi yang diberikan. - Pendekatan Pelayanan
memadai dan tepat wakt, ( Posyandu, PKD )
terjadi komunikasi timbal
balik antara pelaksana 2. Ada tehnologi dan mekanisme - Alat komunikasi
program di Puskesmas penyelenggaraan program yang
dengan masyarakat. memudahkan akses sasaran terhadap
pelayanan program gizi.
3. Ada strategi komunikasi yang - Kegiatan Lintas Sektoral Buku hasil kegiatan
memfasilitasi kemudahan akses sasaran - Denah Puskesmas, nama
terhadap program gizi. ruang gizi
- Jadwal pelayanan gizi
klinik dan Posyandu

4. Ketersediaan tenaga pelaksana program - Penjadwalan kegt.gizi ATK Jadwal pelaksanaan


pada jam kerja dan sesuai jadwal yang ( Nama petugas, jam buka ) kegiatan
ditentukan.

5. Ada perhatian dan kepedulian


pelaksana program terhadap kebutuhan
sasaran di luar jadwal yg direncanakan.

6. Ada kemudahan dalam mengakses - Pendataan sasaran Sarana dan prasarana Buku laporan
sasaran secara fisik. Hasil kegiatan

1.2.4 Penjadwalan pelaksanaan 1. Ada kejelasan penjadwalan pelaksanaan - Penyusunan jadwal ATK Jadwal pelaksanaan
program gizi disepakati kegiatan program gizi. pelaksanaan kegiatan Kegiatan
bersama dan dilaksanakan
tepat waktu sesuai dengan 2. Ada proses penyusunan jadwal - Rapat koordinasi ATK Undangan
yang direncanakan. pelaksanaan kegiatan program, Daftar hadir
disepakati bersama pihak terkait dan Notulen
sasaran program.

3. Pelaksanaan sesuai jadwal dan rencana. - Evaluasi Check list

1.2.5 Penyelenggaraan program 1. Ada pemahaman pimpinan Puskesmas - Konsultasi dengan Kepala Buku kegiatan
gizi didukung oleh suatu dan pelaksana program terhadap Puskesmas
sistem agar tercapai masalah-masalah spesifik yang ada dlm
kebutuhan dan harapan penyelenggaraan program gizi.
sasaran secara efisien, ada
upaya untuk mengurangi 2. Pelaksana program gizi dpt diandalkan - Pengusulan pelatihan Surat tugas
kesalahn, penyimpangan dan dalam mengelola program gizi. SPPD
keterlambatan. ( data tertb dan akurat )

3. Ada koordinasi dan integrasi dalam - Rapat koordinasi ATK Undangan


penyelenggaraan program secara Daftar hadir
lintas program dan lintas sektoral. Notulen

4. Informasi yang diberikan kepada - Pengumpulan informasi ATK Questioner /


sasaran akurat dan konsisten. Check list

5. Ada dukungan dr pimpinan Puskesmas - Penyusunan prosedur ATK SOP / Juknis


terhadap pelaksana program gizi dlm - Penyusunan tupoksi Tupoksi
mengelola program gizi ( berupa - SK pengelola program SK
kejelasan prosedur, kejelasan tertib
administrasi, dan dukungan tehnologi
sehingga pelaksanaan program bebas
dari kesalahan, penyimpangan, maupun
keterlambatan )

6. Ada upaya perbaikan proses dan alur


dalam rangka peningkatan efisiensi.

7. Ada dokumentasi tentang mekanisme - Pendokumentasian File dokumnetasi


kerja, prosedur dan pelaksanaan Buku bantu
kegiatan.
8. Ada kemudahan bagi pelaksana - Penyusunan prosedur SOP
program untuk memperoleh bantuan konsultasi/ rujukan
konsultatif.
9. Ada mekanisme yang mendukung
koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan
program gizi.

1.2.6 Ada mekanisme umpan balik 1. Ada mekanisme yang jelas untuk - Evaluasi kegiatan Kotak saran Undangan
dan penanganan keluhan menerima keluhan dan umpan balik - Rapat koordinasi ATK Daftar hadir
sasaran dalam dari sasaran maupun pihak terkait dlm - Kotak saran Notulen
penyelenggaraan program penyelenggaraan program gizi. Hasil analisa
gizi yang mudah diakses oleh
sasaran. Keluhan dan 2. Ada respon pimpinan Puskesmas dan - Rapat pokja Undangan
ketidaksesuaian pelaksanaan pelaksana program terhadap keluhan & Daftar hadir
dimonitor, dibahasss dan umpan balik. Notulen
ditindak lanjuti oleh
pelaksana program untuk 3. Ada tindak lanjut sebagai respon - Pembuatan RTL ATK RTL
mencegah terjadinya masalah terhadap keluhan dan umpan balik. - Pemasangan papan umpan
dan untuk meningkatkan balik
penyelenggaraan program.

Standar 1.3. Evaluasi


Puskesmas melakukan evaluasi terhadap efektifitas dan efisiensi penyelenggaraan program gizi, sesuai dengan rencana
dan dapat memenuhi kebutuhan dan harapan sasaran program.

Kinerja program (pencapaian 1. Ada indikator yang jelas untuk Penentuan target Target sasara,
1.3.1 tujuan dan hasil program ) penilaian kinerja program gizi. Data sasaran
dan strategi program gizi
dianalisis sebagai bahan 2. Dilakukan evaluasi program gizi secara Lokmin ATK Undangan
untuk perbaikan. Hasil periodik berdasarkan indikator program Daftar hadir
evaluasi dibahas dan ditindak Notulen
lanjuti dalam kegiatan 3. Hasil evaluasi dianalisis dan digunakan Rapat pokja Hasil evaluasi
perbaikan utk memperbaiki kinerja program gizi.

4. Ada rencana tindak lanjut dari hasil Pembuatan RTL RTL


evaluasi.

1.3.2 Evaluasi meliputi 1. Ada mekanisme pengumpulan data Pengumpulan data ATK Check list
pengumpulan, analisis kinerja program gizi. Hasil evaluasi
diskritif, dan analisis
perbandingan terhadap 2. Ada mekanisme analisis data kinerja Evaluasi Surat tugas
indikator kinerja program program gizi (berupa perbandingan dgn SPPD
gizi. acuan standar, kaji banding dengan
program lain atau Puskesmas lain ).

3. Ada acuan yang jelas yang digunakan SOP


sebagai standar untuk mengukur kinerja Juknis
program gizi.

4. Ada bukti yang menunjukkan bahwa Hasil kegiatan


evaluasi kinerja program digunakan
untuk perbaikan penyelenggaraan dan
pelaksanaan kegiatan program gizi.
FUNGSI II : Kepemimpinan dan Manajemen Program Gizi
Standar 2.1. Kegiatan pelaksana program
Pelaksana Program gizi menjamin efektivitas dan efisiensi dalam mengelola program yang sejalan dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas serta tujuan program.

No Kriteria Verifikasi Program, Kegiatan, Sistem Fasilitas dan peralatan Dokumen, standar, Hal-hal lain yang
yang perlu dilakukan untuk yang perlu dilengkapi prosedur yang perlu perlu dilengkapi
memenuhi verifikasi disusun

Pelaksana Program

2.1.1 Pengelola dan pelaksana 1. Ada kejelasan siapa yang menerbitkan - Pembuatan SK / SP ATK SK
program gizi memenuhi keputusan terhadap pelaksana program
persyaratan yang ditetapka dan kepada siapa pelaksana program
sebagai pelaksana program, bertanggung jawab dan melaporkan.
melakukan pertemuan
berkala dan menjamin 2. Ada kejelasan persyaratan untuk - Penentuan persyaratan ATK
kelangsungan ditunjuk sebagai pelaksana program. pelaksana program
penyelenggaraan program
3. Ada pertemuan / rapat secara berkala. - Lokmin ATK Undangan
Daftar hadir
Notulen
4. Ada prosedur pertemuan / rapat. - Penyusunan prosedur rapat ATK Prosedur Rapat

5. Ada kejelasan peran masing-masing Penyusunan Tupoksi ATK Tupoksi


pelaksana program

2.1.2 Pengelola dan pelaksana 1. Ada penetapan persyaratan bagi Pembuatan SP ATK SP
program gizi yang baru, pelaksana program untuk mengikuti
harus mengikuti orientasi orientasi dan pelatihan.
atau mengikuti program
diklat pelaksanaan program 2. Ada kegiatan orientasi atau pelatihan Orientasi / Pelatihan Hasil orientasi/
agar memahami tugas pokok bagi pelaksana program. Pelatihan
dan tanggung jawabnya. SP
3. Ada kesempatan yang diberikan kepada Pengiriman seminar/ studi SP
pelaksana program untuk mengikuti banding Hasil kegiatan
seminar atau meninjau pelaksanaan
di tempat lain.
2.1.3 Penyelenggara program 1. Ada kejelasan visi, misi, tujuan - Penyusunan visi, misi Visi dan Misi
( Kepala Puskesmas atau Puskesmas, tata nilai & tujuan program
pengelola atau tim mutu yang menjadi acuan pelaksana program
Puskesmas ) menetapkan dalam melaksanakan kegiatan.
tujuan program, dan tata nilai - Sosialisasi program Hasil kegiatan
dalam penyelenggaraan 2. Ada tata nilai dan tujuan program yang
program yang dikomunikasikan kepada sasaran
dikomunikasikan kepada program.
semua pihak terkait dan
kepada sasaran program. 3. Ada peninjauan ulang terhadap tata
nilai dan tujuan program yg menjamin
relevansi dengan kebutuhan dan - Monev Hasil monev
harapan sasaran.

4. Penilaian kinerja program sejalan - Evaluasi kinerja Daftar tilik


dengan visi, misi dan tujuan Puskesmas
serta tata nilai dan tujuan program.

2.1.4 Pengelola program 1. Ada mekanisme penilaian kinerja Penilaian kinerja program Pedoman penilaian
menunjukkan kepemimpinan program utk mencapai tujuan program. kerja Puskesmas
strategi dalam pengarahan
pelaksanaan program dan 2. Ada struktur pengelolaan program yang - Penyusunan struktur Struktur pengelola
bertanggungjawab terhadap efektif. organisasi pengelola gizi program ( TB )
pencapaian tujuan, kualitas
kinerja program dan 3. Ada sistem pencatatan dan pelaporan - Penyediaan Buku juknis Buku juknis
penggunaan sumber daya. yang baku.
Ada mekanisme yang jelas
dan strategi Puskesmas yang 4. Ada dukungan pimpinan Puskesmas - Rapat koordinasi Undangan
memdukung pelaksana kepada pelaksana program dalam Daftar hadir
program untuk melaksanakan menjalankan tugas dan tanggungjawab Notulen
tugas dan tanggungjawab mereka, misalnya melalui pertemuan,
mereka. dukungan kebijakan dsb.
2.1.5 Pimpinan Puskesmas dan 1. Ada kegiatan pengelolaan keuangan - Pengelolaan keuangan oleh Acuan pengelolaan
pengelola program ( P1, P2, P3 ) yang dilakukan oleh kepala Puskesmas dan keuangan
menunjukkan kepemimpinan pimpinan Puskesmas dan pengelola pengelola program Lap. Penggunaan
dan profesionalisme dalam program. keuangan
mengelola keuangan program
gizi. 2. Ada kejelasan tanggungjawab - Kejelasan keuangan Juknis
pelaksana keuangan program. Program / acuan
3. Ada kejelasan mekanisme pengelolaan keuangan
penggunaan dana dalam pelaksanaan - Kejelasan penggunaan Juknis
program. keuangan program
4. Ada pembukuan yang jelas. - Acuan pembukuan Buku bantu
5. Ada audit/ penilaian kinerja pelaksana
keuangan program. - Supervisi Laporan hasil audit

2.1.6 Pimpinan Puskesmas dan 1. Ada kajian dampak program terhadap - Bukti kajian
pengelola program gizi gangguan/ dampak negatif terhadap
mempunyai strategi untuk lingkungan.
meminimalkan resiko
pelaksanaan program, terhadap 2. Ada kegiatan untuk mencegah - Bukti kegiatan
keamanan/gangguan terjadinya dampak negatif program
lingkungan. terhadap lingkungan.

3. Ada evaluasi terhadap kegiatan untuk - Evaluasi


mencegah terjadinya dampak negatif
program terhadap lingkungan dengan
tindak lanjutnya.

2.1.7 Pimpinan Puskesmas dan 1. Ada identifikasi terhadap pihak-pihak - Rapat lintas program dan ATK Undangan
pengelola program gizi yang berperan serta dalam sektoral Daftar hadir
membina tata hububgan kerja penyelenggaran program gizi. Notulen
dengan pihak terkait baik lintas 2. Ada kejelasan peran dari masing- - Rapat lintas program dan ATK
program maupun lintas masing pihak. sektoral
sektoral. Ada strategi yang
diterapkan dalam membina tata 3. Ada strategi dan mekanisme untuk - Rapat lintas program dan ATK
hubungan kerja untuk membina komunikasi dan koordinasi sektoral
mencapai tujuan keberhasilan dengan pihak-pihak terkait
program
2.1.8 Pimpinan Puskesmas dan 1. Ada kejelasan tanggung jawab - Penyusunan tupoksi ATK Kerangka acuan
pengelola program gizi pimpinan Puskesmas dan pengelola
memfasilitasi peran serta program untuk memfasilitasi peran
sasaran dalam kegiatan serta sasaran dalam kegiatan program
program mulai dari mulai dari perencanaan, pelaksanaan
perencanaan, pelaksanaan dan dan evaluasi program.
evaluasi program.
2. Ada mekanisme yang jelas untuk - Bagan alur pelayanan gizi Bagan alir
memfasilitasi peran serta sasaran
dalam kegiatan program.

3. Ada komunikasi yang efektif dengan - Kunjungan rumah Surat saran


sasaran dalam kegiatan program. - KIE Hasil kunjungan

2.1.9 Kerangka acuan dan prosedur 1. Ada kerangka acuan untuk masing- - Penyusunan kerangka ATK Kerangka acuan
penyelenggaraan program gizi masing program. acuan Buku pedoman
disusun dan didokumentasikan. pelaksanaan
program gizi

2. Ada prosedur pelaksanaan ( protap ) - Penyusunan PK / IK PK/IK


tia-tiap kegiatan dalam program.

3. Ada mekanisme penyusunan - Penyusunan PK / IK PK / IK


kerangka acuan dan prosedur.

2.1.10 Kerangka acuan dan prosedur 1. Ada kerangka acuan pertemuan - Penyusunan kerangka ATK Kerangka acuan
pertemuan pengelola program pengelola dengan pimpinan dan pihak acuan
gizi dengan pimpinan lain dalam membahas program gizi.
Puskesmas dan pihak terkait
disusun dan didokumentasikan. 2. Ada prosedur penyelenggaraan - Penyusunan prosedur rapat PK rapat
pertemuan.

3. Ada dokumentasi pelaksanaan - Pendokumentasian Arsip laporan hasil


pertemuan dan rekomendasi hasil kegiatan
pertemuan.
2.1.11 Pimpinan Puskesmas dan 1. Ada mekanisme untuk melakukan - Penyusunan mekanisme ATK Buku pedoman
pengelola program gizi kajian kinerja pelaksanaan program penilaian kinerja penilaian kinerja
secara teratur melakukan yang dilakukan oleh pimpinan Puskesmas
kajian kinerja pelaksanaan Puskesmas dan pelaksana program
program ( self assessment )
2. Ada kajian difokuskan pada upaya - Buku kajian Idem
peningkatan kemampuan pelaksanaan
program.
3. Ada penetapan indikator kunci untuk - Penetapan indikator Idem
mengukur kinerja pelaksanaan peningkatan kinerja
program. pelaksanaan program

2.1.12 Uraian tugas dan tanggung 1. Ada uraian tugas dan tanggung jawab - Penyusunan tupoksi ATK Uraian tugas pokok
jawab masing-masing masing-masing individu yang Buku pedoman
pelaksana program gizi bertanggung jawab dlm pelaksanaan kerja Puskesmas
disusun dan dilaksanakan program.
secara efektif. 2. Ada kajian terhadap pelaksanaan - Pengkajian pelaksanaan Pedoman penilaian
uraian tugas dan tanggung jawab utk uraian tugas kinerja Puskesmas
masing-masing individu yang
bertanggung jawab dlm pelaksanaan
program.
3. Ada tindak lanjut terhadap hasil - Penyusunan tindak lanjut RTL
kajian tersebut untuk meningkatkan
kemampuan pelaksana dalam
melaksanakan tugas dan tanggung
jawabnya.
2.1.13 Pengelola program gizi 1. Ada kajian secara periodik oleh - Lokmin ATK Undangan
menunjukkan kepemimpinan pimpinan Puskesmas terhadap Daftar hadir
yang baik dalam tanggung jawab dan tanggung gugat Notulen
melaksanakan strategi pengelola program untuk mengetahui Buku pedoman
program, mendelegasikan tujuan program yang dicapai. Lokmin
wewenang dan memberikan 2. Ada pendelegasian wewenang yang - Struktur pengelola program
pengarahan dalam jelas dari pengelola program kepada
pelaksanaan program, sesuai pelaksana program.
dengan tata nilai, visi, misi, 3. Ada mekanisme untuk memperoleh - Pembuatan laporan bulanan ATK Hasil Laporan
tujuan Puskesmas dan tujuan umpan balik dari pengelola atau
program pelaksana program kepada pimpinan
Puskesmas untuk perbaikan kinerja
program yang ditindak lanjuti.

Perencanaan Operaional
Program Gizi

2.1.14 Perencanaan operasional 1. Ada rencana operasional program gizi - Penyusunan program / ATK RU kegiatan
program gizi disusun sesuai Rencana kegiatan
dengan perencanaan strategik 2. Ada prosedur penyusunan rencana - Bukti pertemuan Notulen
Puskesmas dan mencerminkan operasional program gizi.
visi, misi, dan tujuan 3. Ada keterkaitan dengan perencanaan - Kerjasama lintas program Undangan
Puskesmas dan terintegrasi program Puskesmas yang lain. Daftar hadir
dengan perencanaan program 4. Ada keterkaitan dengan perencanaan - Rapat Lintas Program Notulen
Puskesmas yang lain. sinergik Puskesmas.

2.1.15 Perencanaan operasional 1. Ada perencanaan yang mencerminkan - Penyusunan rencana ATK Buku pedoman
program gizi disusun kebutuhan dan harapan pihak-pihak kebutuhan program perencanaan
berdasarkan kebutuhan sasaran terkait dan sasaran program secara Puskesmas
dan pihak-pihak yang terkait operasional.
demi peningkatan status 2. Ada asupan dari masyarakat dan - Mengidentifikasi asupan Buku kendali
kesehatan masyarakat. pihak-pihak terkait dalam penyusunan dari masyarakat masuk
rencana program secara operasional.
3. Ada mekanisme untuk memperoleh - Pengumpulan surat saran Hasil kegiatan
asupan dari masyarakat dan pihak dari sasaran
pihak terkait dalam perencanaan
program secara operasional.
2.1.16 Perencanaan operasional 1. Ada mekanisme yang dilakukan oleh - Monev kegiatan Hasil kegiatan Buku kegiatan
program gizi benar-benar pimpinan Puskesmas dan pengelola
dilaksanakan dan direvisi bila program utk memonitor pelaksanaan
perlu pengelola program wajib program.
memonitor pencapaian 2. Ada mekanisme untuk melakukan - Konsultasi dan rapat ATK Undangan
program dan proses revisi terhadap perencanaan Daftar hadir
pelaksanaan program dan operasional program. Notulen
mengambil langkah tindak 3. Ada indikator yang digunakan untuk - Penyusunan indikator ATK Juklak
lanjut untuk perbaikan. monitoring dan menilai proses
pelaksanaan dan pencapaian hasil
program.
4. Ada mekanisme untuk melaksanakan - Evaluasi kegiatan ATK Buku laporan
monitoring penyelenggaraan program kegiatan
dan tindak lanjutnya.

2.1.17 Pimpinan Puskesmas berperan 1. Ada pembahasan dan konsultasi - Konsultasi dan pembahasan ATK Buku kegiatan
serta dalam pembahasan dan dengan pimpinan Puskesmas oleh Program
pengambilan keputusan dalam pengelola dalam penyelenggaraan
penyelenggaraan program gizi program.
saat ini dan dimasa mendatang.
2. Ada mekanisme pembahasan dan - Prosedur konsultasi ATK Buku kegiatan
konsultasi yang dilakukan oleh PK Konsultasi
pengelola program dengan pimpinan
Puskesmas.

Struktur Organisasi Pengelola


Program Gizi

2.1.18 Struktur organisasi pengelola 1. Ada struktur organisasi pengelola - Penyusunan struktur ATK SK
program gizi ditetapkan program gizi yang ditetapkan melalui organiasi Puskesmas Struktur Organisasi
dengan kejelasan tugas dan keputusan pimpinan Puskesmas.
tanggung jawab dan alur
kewenangan dan komunikasi, 2. Ada kejelasan mekanisme ATK Undangan
kerjasama dan keterkaitan komunikasi dan kerjasama serta - Rapat Lintas Program Daftar Hadir
dengan program lain. keterkaitan dengan program lain. Notulen
2.1.19 Kejelasan tugas, peran dan 1. Ada kejelasan tugas, tanggung jawab - Penyusunan Tupoksi ATK Tupoksi
tanggung jawab yang terkait dan kewenangan yang berkait dengan Buku Pedoman
dalam program. struktur . Puskesmas

2. Masing-masing individu memahami - Sesuai dengan tupoksi Hasil kegiatan


tugas, tanggung jawab dan peran dalam penyelenggaraan Laporan
dalam penyelenggaraan program. program

2.1.20 Struktur organisasi pengelola 1. Ada kajian terhadap struktur - Tidak berlaku
program gizi dikaji ulang pengelola program secara periodik.
secara reguler dan kalau perlu
dilakukan perubahan. 2. Ada tundak lanjut dari hasil kajian. - Tidak berlaku

Komunikasi

2.1.21 Ada mekanisme komunikasi 1. Ada mekanisme sebagai acuan untuk - Rapat koordinasi ATK Prosedur rapat
dan koordinasi yang jelas mengidentifikasi apa yang harus Notulen
dalampenyelenggaraan dikomunikasikan dan langkah
program gizi. langkah mengkomunikasikan
program.
2. Ada mekanisme yang jelas untuk - Penyusunan protap ATK Protap
melakukan koordinasi pelaksanaan
program dengan pihak-pihak terkait.

Kebijakan Dan Prosedur

2.1.22 Kebijakan, prosedur 1. Ada dokumentasi tentang kebijakan, - Pendokumentasian Juklak ATK Buku juklak dan
penyelenggaraan program dan prosedur penyelenggaraan program dan juknis juknis
peraturan yang menjadi dasar dan peraturan-peraturan yg memjadi - PK / IK
penyelenggaraan program gizi dasar penyelenggaraan program.
disusun dan didokumentasikan. 2. Ada hasil kajian dan tindak lanjut - Pelaksanaan kebijakan dan ATK Buku hasil kegiatan
tentang kebijakan dan prosedur prosedur
penyelenggaraan program.
2.1.23 Kepatuhan terhadap kerangka 1. Pelaksana program berperan serta - Pencatatan dan pelaporan ATK Buku laporan
acuan, prosedur dan peraturan dalam melakukan pengembangan dan pelaksanaan program
dalam penyelenggaraan kajian ulang terhadap kerangka acuan
program dikaji. Setiap pihak prosedur penyelenggaraan program.
yang terkait mempunyai akses
yang mudah terhadap prosedur, 2. Ada mekanisme yang jelas untuk - Rapat koordinasi Undangan
peraturan dan kerangka acuan mengkomunikasikan kerangka acuan Daftar Hadir
program. prosedur dan peraturan Notulen
penyelenggaraan program kepada
pelaksana.
3. Ada mekanisme yang jelas untuk - Monitoring dan Evaluasi Buku kerja
menilai pelaksanaan program sesuai
dengan kerangka acuan, prosedur
dan peraturan yang berlaku.

4. Ada tindak lanjut dari hasil penilaian. - Penyusunan tindak lanjut RTL

Pengelola Keuangan
Program Gizi

2.1.24 Pengelolaan keuangan 1. Ada kejelasan tugas dan tanggung - Penyusunan tupoksi dan ATK Tupoksi dan SK
program gizi sesuai dengan Pengelola keuangan program SK
peraturan yang berlaku
2. Pengelolaan keuangan sesuai dengan - Pelaksanaan sesuai Petunjuk teknis
Standar, peraturan yang berlaku, dengan standar
Kerangka acuan program

3. Dilakukan audit terhadap pengelolaan - Audit eksternal dan Buku Laporan


Keuangan dan ditindak lanjuti internal keuangan
Standarr 2.2. Hak dan tanggung jawab sasaran program gizi
Ada kejelasan hak dan tanggung jawab sasaran program

Hak Dan Tangung Jawab


Sasaran

2.2.1 Hak dan tanggung jawab 1. Ada kejelasan hak & tanggung jawab - Kejelasan dan tanggung ATK Buku Pedoman
sasaran program gizi sasaran. Jawab sasaran Puskesmas
ditetapkan dan disosialisasikan
kepada sasaran dan semua 2. Dilakukan sosialisasi kepada sasaran -KIE Hasil kegiatan
pihak yang terkait dan tercermi dan pihak-pihak yang terkait tentang
dalam strategi dan prosedur hak dan tanggung jawab mereka.
penyelenggaraan program.
3. Strategi & prosedur penyelenggaraan - Pelaksanaan program PK /IK
program mencerminkan pemenuhan sesuai dengan Prosedur
terhadap hak dan tanggung jawab
sasaran.

2.2.2 Ada aturan ( code of conduct ) 1. Ada aturan yang disepakati bersama - Rapat Lintas Program ATK Undangan
yang jelas yang mengatur oleh pimpinan Puskesmas, pengelola Daftar hadir
perilaku pelaksana program dan pelaksana program dalam Notulen
dalam proses penyelenggaraan melaksanakan kegiatan program.
program. Aturan tersebut
mencerminkan tata nilai, visi, 2. Aturan tersebut mencerminkan tata - Pelaksanaan sesuai dengan Buku petunjuk visi,
misi da tujuan Puskesmas serta nilai, visi, misi tujuan Puskesmas dan tata nilai, visi, misi, tujuan misi
tujuan program gizi. tujuan program. Puskesmas dan program
Kontrak Pihak Ketiga

Standar 2.3. Jika sebagian kegiatan dikontrakkan kepada pihak ketiga, pelaksana menjamin bahwa penyelenggaraan oleh pihak ketiga memenuhi standar yang ditetapkan.

2.3.1 Ada dokumen kontrak yang 1. Ada dokumen kontrak yang jelas dan - Belum ada kontrak dengan
jelas dengan pihak ketiga yan sesuai dengan peraturan yang berlaku. pihak
ditanda-tangani oleh pihak
ketiga dan pelaksana dengan 2. Dalam dokumen kontrak ada - Tidak berlaku
spesifikasi pekerjaan yang kejelasan; kegiatan yang harus
jelas dan memenuhi standar dilakukan, peran dan tanggung jawab
yang berlaku. masing-masing pihak, personil yang
melaksanakan kegiatan, kualifikasi,
indikator dan standar kinerja, proses
kalau terjadi perbedaan pendapat,
pemutusan hubungan kerja.

2.3.2 Kinerja pihak ketiga dalam 1. Ada kejelasan indikator dan standar - Tidak berlaku
penyelenggaraan program kinerja pihak ketiga dalam
dievaluasi berdasarkan kriteria melaksanakan kegiatan.
yang telah ditetapkan dan
ditindak lanjuti. 2. Dilakukan evaluasi oleh pelaksana
program terhadap pihak ketiga
bverdasarkan indikator dan standar
kinerja.

3. Ada tindak lanjut terhadap evaluasi.


FUNGSI III : Peningkatan Kinerja Penyelenggaraan Program Gizi
Standar 3.1. Budaya perbaikan kinerja program gizi konsisten dengan tata nilai. Visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh pengelola
dan pelaksana program yang ditunjukkan dalam sikap kepemimpinan.

No Kriteria Verifikasi Program, Kegiatan, Sistem Fasilitas dan peralatan Dokumen, standar, Hal-hal lain yang
yang perlu dilakukan untuk yang perlu dilengkapi prosedur yang perlu perlu dilengkapi
memenuhi verifikasi disusun

3.1.1 Pimpinan Puskesmas, 1. Perencanaan operasional program - Penyusunan renstra gizi ATK Buku pedoman
pengelola dan pelaksana menyebutkan perlunya dilakukan perencanaan
program gizi, dan program upaya perbaikan kinerja program gizi. Puskesmas
terkait, bertanggung jawab
dalam membudayakan 2.Tata nilai, visi, misi, tujuan - Pencapaian target yang Buku Laporan hasil
perbaikan kinerja yang Puskesmas dan tujuan program berkesinambungan kegiatan
berkesinambungan yang mencerminkan perbaikan kinerja yg
konsisten dengan tata nilai, berkesinambungan.
visi, misi dan tujuan
organisasi, konsisten dengan 3. Ada dorongan dari pimpinan ATK Undangan
tujuan program, terintegrasi Puskesmas kepada pelaksana program - Lokmin Daftar hadir
dalam perencanaan operasional untuk mengusulkan dan melakukan Notulen
program. perbaikan dan kinerja program yang
berkesinambungan.

4. Ada komitmen semua pihak yang ATK Undangan


terkait untuk mendukung perbaikan - Lokmin Daftar hadir
kinerja program. Notulen

3.1.2 Pengelola program 1. Pengelola program melakukan - Pertemuan lintas program ATK Undangan
bertanggung jawab pertemuan dengan pihak-pihak terkait dan lintas sektoral Daftar hadir
menerapkan perbaikan kinerja untuk membahas kinerja program dan Notulen
program yang upaya perbaikan program. Data kegiatan
berkesinambungan yang program gizi
tercermin dalam pelaksanaan 2. Ada komitmen pengelola dan - Pertemuan lintas program ATK
program sehari-hari. pelaksana program untuk dan lintas sektoral idem
meningkatkan kinerja program secara
berkesinambungan.
3. Ada kegiatan yang terencana untuk - Pelatihan pelaksana ATK Buku pedoman
memperbaiki kinerja program. program Notulen
Laporan kegiatan
3.1.3 Semua pihak yang terkait 1. Pimpinan Puskesmas, pengelola dan - Pemahaman tupoksi pada Buku pedoman
dalam penyelenggaraan pelaksana program paham terhadap Program gizi. perencanaan
program gizi bertanggung tugas dan kewajiban mereka untuk Puskesmas
jawab dan menunjukkan peran meningkatkan kinerja dan kualitas
serta mereka dalam pelaksanaan program.
memperbaiki kinerja program
yang ditunjukkan dengan 2. Pihak-pihak yang terkait berperan - Kerjasama lintas program ATK Undangan
pelayanan yang lebih baik dalam peningkatan kinerja dan Daftar hadir
kepada sasaran program. kualitas pelaksanaan program. Notulen
Buku kegiatan
Notulen
3. Ada ide-ide yang disampaikan pihak- - Pengumpulan ide-ide Kotak saran
pihak terkait untuk meningkatkan
kinerja dan kualitas pelaksanaan
program.

3.1.4 Pimpinan Puskesmas dan 1. Ada data kinerja yang dikumpulkan - Pengumpulan data ATK Buku laporan
pengelola program gizi dan digunakan untuk meningkatkan Buku kegiatan
melakukan evaluasi manfaat kinerja program. Buku petunjuk
dari kegiatan perbaikan kinerja teknis
program gizi dan melakukan 2. Dilakukan kajian bahwa upaya - Supervisi - Buku kerja
tindak lanjut. perbaikan yang dilakukan bermanfaat
utk peningkatan kinerja pelaksanaan
program.

3. Hasil kajian oleh pimpinan - Penyusunan Rencana ATK RTL


Puskesmas dan pengelola program Tindak lanjut
untuk mengambil keputusan dalam
strategi program.

4. Ada tindak lanjut hasil keputusan - Pelaksanaan program Buku Laporan


yang dilakukan oleh pimpinan kegiatan program
Puskesmas dan pengelola program.
3.1.5 Ada upaya memberdayakan 1. Ada mekanisme untuk mendapatkan - Pengumpulan informasi Kotak saran Kotak saran
sasaran program untuk asupan dari sasaran tentang kinerja Surat saran
berperan serta dalam program. PK pengisian kotak
memperbaiki kinerja program saran
gizi. 2. Dilakukan survei untuk mengetahui - Melakukan survei ATK Questioner
kebutuhan dan harapan sasaran Bukti hasil survey
terpenuhi.

3. Asupan hasil dan hasil survei tersebut - Pembahasan informasi yg ATK Undangan
dianalisa dan ditindak lanjuti. masuk dan penyusunan Daftar hadir
RTL Notulen

3.1.6 Kegiatan perbaikan kinerja 1. Ada dokumentasi monitoring, kajian, - Pendokumentasian hasil ATK File
program gizi analisis dan evaluasi kegiatan Kajian dan evaluasi Buku bantu
didokumentasikan, yang perbaikan kinerja program serta
meliputi : monitoring, kajian, tindak lanjutnya.
analisa dan evaluasi kegiatan
perbaikan kinerja program,
tindak lanjut yang dilakukan,
efektivitas perbaikan, dan
umpan balik.

3.1.7 Penyelenggaraan program gizi 1. Ada hasil penilaian menggunakan - Pencapaian target Buku pedoman
menunjukkan ada peningkatan indikator kinerja program yang pelaksanaan program penilaian kinerja
yang merupakan hasil upaya diumpulkan secara peridik yang Puskesmas / juknis
perbaikan kinerja program. menunjukkan peningkatan kinerja Laporan kegiatan
program.

2. Peningkatan kinerja program tersebut - Sda Buku penilaian


sebagai akibat ada upaya perbaikan kinerja Puskesmas
kinerja dan kualitas penyelenggaraan
program.
3.1.8 Puskesmas melakukan 1. Ada upaya bersama Puskesmas lain Tidak berlaku
benchmarking dengan untuk mengumpulkan indikator
Puskesmas lain tentang kinerja kinerja program secara periodik
program gizi. ( minimal 3 bulan sekali )

2. Ada upaya untuk melakukan analisis Tidak berlaku


perbandingan pencapaian kinerja
program berdasar indikator yang
ditetapkan bersama dgn Puskesmas
lain.

3. Hasil kaji banding tersebut digunakan Tidak berlaku


oleh pelaksana program untuk
memperbaiki kinerja program.

3.1.9 Puskesmas menjamin 1. Puskesmas, pengelola dan pelaksana - Pembentukan tim yang ATK SK Ka.Puskesmas
kerahasiaanpemberi informasi program menjamin kerahasiaan mengumpulkan dan
baik dari sasaran program, staf pemberi informasi tentang masalah menjawab informasi
dan penyelenggara program dan keluhan yang disampaikan baik
dalam upaya perbaikan kinerja oleh sasaran maupun pihak terkait
program gizi. dalam pelaksanaan kegiatan program
gizi.

2. Ada kebijakan dan prosedur yang - Penyusunan prosedur ATK SOP


menjamin kerahasiaan pemberi penyampaian informasi/
informasi. pengisian kotak saran

PUSKESMAS PURWOHARJO
KECAMATAN COMAL
KABUPATEN PEMALANG
JADWAL KEGIATAN
REFRESHING KADER POSYANDU DALAM RANGKA REVITALISASI POSYANDU
PADA TANGGAL 7 AGUSTUS 2007

NO WAKTU MATERI NARA SUMBER PENDAMPING PENANGGUNG JAWAB

-
1 08.00 08.30 WIB Pendaftaran Panitia

2 08.30 09.00 WIB Pembukaan / Sambutan Dr.A.Sri Widyastuti H.Agus Triyanto

3 09.00 09.15 WIB Pre Test Panitia

4 09.15 10.15 WIB Pemantauan Pertumbuhan Balita Dwi Siamintarsih, SKM Aisyiyah

5 10.15 11.00 WIB Pelayanan Imunisasi H.Agus Triyanto Hj.Chamidah

6 11.00 11.45 WIB Pelayanan Kesehatan Ibu Dan Anak Hj.Chamidah. H.Agus Triyanto

7 11.45 12.30 WIB ISOMA Panitia

8 12.30 13.15 WIB Kesehatan Lingkungan Fatahillah Aisyiyah

9 13.15 14.00 WIB Pedoman Operasional Posyandu Aisyiyah Fatahillah

10 14.00 14.15 WIB Post Test Panitia

11 14.15 14.30 WIB Penutup Dr.A.Sri Widyastuti Fathillah


CONTOH
BUKU SUSUNAN PENGURUS

NO NAMA JENIS KELAMIN JABATAN TGL/BULAN/TAHUN ALAMAT PENDIDIKAN KETERANGAN


L P Lahir Nikah
1 2 3a 3b 4 5 6 7 8 9

BUKU DAFTAR HADIR KADER

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN KETERANGAN

1 2 3 4 5

BUKU KEGIATAN

NO NAMA JABATAN URAIAN KEGIATAN TANDA TANGAN


1 2 3 4 5
BUKU INVENTARIS
Contoh
TANGGAL
NO NAMA BARANG DITERIMA/DIBELI DARI PENERIMAAN / JUMLAH TEMPAT KET.
DITERIMA DARI DIBELI Rp. PEMBELIAN PENYIMPANAN
1 2 3 4 5 6 7 8

BUKU DAFTAR BANTUAN

TANGGAL TEMPAT
NO JENIS BANTUAN DITERIMA DARI PENERIMAAN JUMLAH PENYIMPANAN KET.
1 2 3 4 5 6 7

BUKU TAMU

TANDA
NO TANGGAL NAMA JABATAN TUJUAN KESAN-PESAN TANGAN

1 2 3 4 5 6 7
BUKU KUNJUNGAN RUMAH

NO NAMA SUAMI NAMA ISTRI JUMLAH ANAK ALAMAT KET

1 2 3 4 5 6

BUKU KAS

JUMLAH JUMLAH
NO TANGGAL URAIAN NOMOR PENERIMAAN TANGGAL URAIAN NOMOR PENGELUARAN
TAHUN BUKTI KAS Rp. TAHUN BUKTI KAS Rp.
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Pada hari ini .. tanggal bulan. tahun buku kas umum ditutup dengan keadaan sebagai berikut :

Sisa Buku Kas umum : Rp..


Terdiri dari
a. Sisa bank : Rp..
b. Sisa kas / tunai : Rp..

Pemalang,
Mengetahui
Ketua Bendahara

..
TANDA TERIMA OBAT DAN SARANA PROGRAM GIZI
DARI PUSKESMAS KE DESA BULAN NOPEMBER 2007
PUSKESMAS PURWOHARJO

NO DESA TANGGAL VITAMIN A KMS KOTAK TIMBANG MICROTOISE TANDA TANGAN


DISTRIBUSI ( KAYU )
BIRU MERAH

1 SIKAYU 15 Nopember 2007 - 2 btl 25 buah 1 buah 1 buah 1.

2 LOWA 16 Nopember 2007 - 2 btl 20 buah - - 2.

3 SIDOREJO 17 Nopember 2007 - 2 btl 30 buah 1 buah 1 buah 3.

JUMLAH - 6 btl 75 buah 2 buah 2 buah

Comal, 17 Nopember 2007


Mengetahui
Kepala Puskesmas Purwoharjo Pelaksana

Dr.A.Sri Widyastuti Aisyiyah


NIP.140 202 646 NIP.140 189 753
DATA SASARAN KIA / GIZI TAHUN 2008
PUSKESMAS PURWOHARJO

SASARAN
BUMIL BULIN BAYI ANAK BALITA BALITA
NO DESA JUMLAH
Target Realita Target Realita Target Realita Target Realita Target Realita
PENDUDUK
( 2,21 % ) ( 2,11 % ) ( 2,05 % ) ( 10,5 % ) ( 12,5 % )
1 TUMBAL 4103 91 76 86 73 84 70 431 322 515 392
2 PECANGAKAN 6881 152 150 145 143 141 137 723 503 864 640
3 PURWOSARI 9448 209 187 199 178 194 170 992 655 1186 825
4 SIKAYU 3395 75 71 72 68 70 65 356 257 426 322
5 LOWA 1541 34 26 32 25 31 24 162 90 193 114
6 SIDOREJO 7488 166 176 158 168 153 160 786 425 939 585
7 PURWOHARJO 11695 258 264 247 253 240 241 1228 777 1468 1018
8 AMBOKULON 2330 51 45 49 42 48 41 245 167 293 208
9 GEDEG 2633 58 51 56 49 54 47 276 170 330 217
10 KAUMAN 6143 136 109 130 104 126 99 645 410 771 509
JUMLAH 55657 1230 1155 1174 1103 1141 1054 5844 3776 6985 4830
SELISIH 75 6% 71 6% 87 8% 2068 35 % 2155 31 %

Anda mungkin juga menyukai