Nomor :

Revisi Ke :
Berlaku Tgl:

DAFTAR TILIK

PENYULUHAN ASI EKSLUSIF

Disyahkanoleh

Kepala UPT Puskesmas DTP Beber

Drs. Haeria, SKM., MKM

NIP. 19641213 198803 1 006

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON

UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Jalan. Jendral Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon,
Telp. (0232 8895252)
Email: pkmbeber@yahoo.com Kode Pos : 45172
 PENYULUHAN ASI EKSLUSIF

No. Kode :

Terbitan :
Datfar
No. Revisi :
Tilik Tgl Mulai Berlaku :
Puskesmas
Beber Halaman :

No Kegiatan Ya Tidak TB.

1. Penanggung jawab upaya gizi menerima laporan rutin bulanan
ASI Ekslusif dari pelaksana upaya gizi,
2. Penanggung jawab upaya gizi merekap hasil laporan ASI Ekslusif
3.
Penanggung jawab upaya gizi menganalisa hasil laporan ASI Ekslusif,
4.
Penanggung jawab upaya gizi mencatat desa/kelurahan mana saja
yang belum mencapai target
5.
Penanggung jawab upaya gizi berkoordinasi dengan bidan desa yang
ada di wilayah kerja puskesmas pada awal bulan untuk
mengagendakan jadwal dan tempat penyuluhan ASI Ekslusif,
6. Penanggung jawab upaya gizi menyiapkan leptop, Icd, dan rol abel
untuk mendukung pelaksanaan penyuluhan ASI Ekslusif
7. Penanggung jawab upaya gizi menyiapkan materi ASI Ekslusif
8. Penanggung jawab upaya gizi menyiapkan daftar hadir
9. Semua peserta mengisi daftar hadir
10. Penanggung jawab upaya gizi melakukan penyuluhan ASI
Ekslusif,
11. Penanggung jawab upaya gizi menyampaikan hasil cakupan ASI
Ekslusif kepada sasaran,
12. Penanggung jawab upaya gizi menyampaikan materi cakupan
ASI Ekslusif kepada sasaran,
13. Penanggung jawab upaya gizi menanyakan kepada
pesertabtentang factor-faktor yang dicurigai sebagai penyebab
rendahnya cakupan ASI Ekslusif
14. Penanggung jawab upaya gizi bidan desa bersama-sama dengan
peserta mencari pemecah masalahyang menyebabkan rendahnya
cakupanASI Ekslusif
15. Penanggung jawab upaya gizi mengevaluasi hasilPenyuluhan ASI
Ekslusif dengan cara membri beberapa pertanyaan kepada peserta
posyandu yang hadir,
16. Penanggung jawab upaya gizi melaporkan kepda Kepala
Puskesmas hasil dari penyuluhan ASI Ekslusif
Jumlah
Compliance rate (CR) ……………………%.

………………………………

Pelaksana/ Ouditor

(……………………
…………)