PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PELATIHAN KESEHATAN
Jl. Pasteur No. 31 BANDUNG 40171 Telp/Fax. (022) 4238422
Website : bapelkesjabar.diklat.id E-mail : bapelkesdinkesjabar@gmail.com

Bandung, 17 September 2018

Nomor : 893.7/ 1055 /Upelkes Kepada Yth,
Sifat : Biasa Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 (satu) lembar Kabupaten/Kota (terlampir)
Hal : Pemanggilan Peserta Pelatihan di
Keluarga Sehat Periode V Tempat
Angkatan 25 s.d 30

Dalam upaya peningkatan kapasitas Sumber Daya Manusia

(SDM) Kesehatan di Kabupaten/Kota, UPTD Pelatihan Kesehatan Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Barat akan melaksanakan Pelatihan Keluarga
Sehat Periode V Angkatan 25 pada tanggal 20 s.d 22 September
2018, Angkatan 26 s.d 28 pada tanggal 24 s.d 26 September 2018,
Angkatan 29 & 30 pada tanggal 27 s.d 29 September 2018, bertempat
di UPTD Pelatihan Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
Jalan Pasteur No. 31 Bandung.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu untuk

dapat menugaskan 5 (lima) orang calon peserta yang berasal dari
Puskesmas sesuai dengan kriteria, untuk menjadi peserta diklat, dan
perlu kami informasikan pula hal-hal sebagai berikut :

I. Kriteria Peserta
1. Bekerja di Puskesmas dan mempunyai wilayah binaan di tingkat
desa/kelurahan.
2. Tenaga Kesehatan di Puskesmas antara lain :
- Tenaga Medis
- Tenaga Keperawatan
- Tenaga Kebidanan
- Tenaga Kesehatan Masyarakat: (epidemiologi kesehatan,
tenaga promosi, tenaga administrasi dan kebijakan
kesehatan, tenaga biostatistik dan kependudukan, serta
tenaga reproduksi dan keluarga)
- Tenaga Kesehatan Lingkungan : Tenaga Sanitasi
Lingkungan, entomology kesehatan dan mikrobiologi
kesehatan.
- Tenaga Gizi : Nutrisionis dan dietisien
- Tenaga Kesehatan lainnya sesuai dengan UU No.36 tahun
2014
3. Mampu mengoperasikan komputer dan android
 II. Persyaratan Peserta
1. Membawa Surat Tugas yang ditandatangani oleh pimpinan unit
kerja dan distempel basah.
2. Membawa Surat Keterangan Sehat dari Dokter
3. Wajib membawa laptop
4. Wajib membawa tensi meter dan stetoskop
5. Wajib Membawa Gadget/Handphone berbasis android minimal
memiliki Operating System 4.4 (kitkat)
6. Membawa Phas Photo ukuran 4 x 6 cm berlatar belakang merah
7. Membawa Pakaian :
- Baju Putih dan celana/rok hitam/gelap (untuk pembukaan dan
penutupan) dan batik
- Pakaian Olah raga lengkap
6. Selama pelatihan peserta akan mendapatkan :
Akomodasi dan Konsumsi selama mengikuti pelatihan.
7. Pendaftaran peserta melalui website : bapelkesjabar.diklat.id.
8. Peserta Pelatihan Keluarga Sehat Periode V hadir di UPTD Pelkes
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, Jln. Pasteur No. 31
Bandung :
 Angkatan 25 tanggal 19 September 2018 mulai pukul 16.00
WIB
 Angkatan 26 s.d 28 tanggal 23 September 2018 mulai pukul
16.00 WIB
 Angkatan 29 & 30 tanggal 26 September 2018 mulai pukul
16.00 WIB

III. Selama pelatihan peserta akan mendapatkan :

- Akomodasi dan Konsumsi
- Penggantian uang transport (PP)
- Uang Harian Diklat selama 3 (tiga) hari dengan sumber anggaran
Dana APBN pada Satker Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
(12)

Demikian agar maklum, atas perhatian dan kerjasamanya kami

ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PELATIHAN KESEHATAN

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT

I WAYAN AGUS SURADI, SKM., MPH

Pembina Tk. I
NIP. 19650930 198803 1 009
Tembusan disampaikan kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
2. Pertinggal.
Lampiran : 1

DAFTAR CALON PESERTA PELATIHAN KELUARGA SEHAT

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT
INSTANSI
DINKES JUMLAH TANGGAL& TEMPAT
ANGK.
PUSKESMAS PESERTA PELAKSANAAN
KAB/KOTA
20 s.d 22 September
Kab. Cirebon PKM. Astanalanggar 5 Orang
2018
Kab. Cirebon PKM. Astapada 5 Orang di UPTD Pelkes

Kab. Cirebon PKM. Bunder 5 Orang Dinas Kesehatan

25
Kab. Majalengka PKM. Sukahaji 5 Orang Prov. Jawa Barat

Kab. Majalengka PKM.Margajaya 5 Orang Jl. Pasteur No. 31

Kab. Majalengka PKM. Cingambul 5 Orang Bandung

Kab. Indramayu PKM. Gantar 5 Orang

Kab. Indramayu PKM. Jatibarang 5 Orang

Kab. Indramayu PKM. Kedung Wungu 5 Orang 24 s.d 26 September

26
Kab. Tasikmalaya PKM. Karangjaya 5 Orang 2018
Kab. Tasikmalaya PKM. Sukahening 5 Orang
di UPTD Pelkes
Kab. Tasikmalaya PKM. Cibalong 5 Orang
Dinas Kesehatan
Kab. Bandung PKM. Kutawaringin 5 Orang
Prov. Jawa Barat
Kab. Bandung PKM. Pasirjambu 5 Orang
Jl. Pasteur No. 31
Kab. Bandung PKM. Kertasari 5 Orang
27 Bandung
Kab. Bandung PKM. Ciparay 5 Orang
PKM. Banjaran
Kab. Bandung 5 Orang
Nambo
Kab. Bandung PKM Katapang 5 Orang

KEPALA UPTD PELATIHAN KESEHATAN

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT

I WAYAN AGUS SURADI, SKM., MPH

Pembina Tk. I
NIP. 19650930 198803 1 009
Lampiran : 2

DAFTAR CALON PESERTA PELATIHAN KELUARGA SEHAT

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT
INSTANSI
DINKES JUMLAH TANGGAL& TEMPAT
ANGK.
PUSKESMAS PESERTA PELAKSANAAN
KAB/KOTA
24 s.d 26 September
Kab. Purwakarta PKM. Campaka 5 Orang
2018

Kab. Purwakarta PKM. Pasawahan 5 Orang di UPTD Pelkes

28 Kab. Garut PKM. Sukasenang 5 Orang Dinas Kesehatan

Kab. Tasikmalaya PKM. Cibalong 5 Orang Prov. Jawa Barat

Kota Tasikmalaya PKM. Cihideung 5 Orang Jl. Pasteur No. 31

Kota Tasikmalaya PKM. Sukalaksana 5 Orang Bandung

Kab. Bekasi PKM. Lemahabang 5 Orang

Kab. Bekasi PKM. Jatimulya 5 Orang

Kab. Bekasi PKM. Karangsatria 5 Orang 27 s.d 29 September

29
Kab. Subang PKM. Kalijati 5 Orang 2018
Kota Depok PKM. Cinere 5 Orang di UPTD Pelkes
Kab. Ciamis PKM. Panumbangan 5 Orang Dinas Kesehatan
Kota Bogor PKM. Tegal Gundil 5 Orang
Prov. Jawa Barat
Kota Bogor PKM. Bogor Utara 5 Orang
Jl. Pasteur No. 31
Kab. Cianjur PKM. Agrabinta 5 Orang
30 Bandung
Kab. Cianjur PKM. Kadupandak 5 Orang

Kab. Pangandaran PKM. Padaherang 5 Orang

Kab. Pangandaran PKM. Cimerak 5 Orang

KEPALA UPTD PELATIHAN KESEHATAN

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT

I WAYAN AGUS SURADI, SKM., MPH

Pembina Tk. I
NIP. 19650930 198803 1 009
 SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENJADI PESERTA

Kepada Yth.
Kepala UPTD PELKES Dinkes Prov. Jabar
c.q. Panitia Pelatihan Keluarga Sehat
Jl. Pasteur No. 31 Bandung
di -
BANDUNG
Yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : ..................................................................................

2 NIP : ..................................................................................

3 NIK : ..................................................................................

4 NPWP : ..................................................................................

5 Tempat/Tgl Lahir : ..................................................................................

6 Pangkat/Golongan : ..................................................................................

7 Jabatan : ..................................................................................

8 Agama : ..................................................................................

9 Instansi : ..................................................................................

10 Alamat Instansi/ : ..................................................................................

Unit Kerja : .....................................Telp/Fax................................

11 Alamat Rumah : ..................................................................................

.....................................Telp/Hp................................

Bersedia mengikuti Pelatihan Keluarga Sehat pada tanggal ….. s.d .… September 2018 yang
diselenggarakan di UPTD Pelkes Dinkes Prov.Jabar.

Demikian pernyataan kami, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

……………, .......................... 2018

MENGETAHUI/MENYETUJUI,
Kepala …………………………….. YANG BERSANGKUTAN,

( …………………………… ) ( ……………………………. )

Catatan :
Mengembalikan surat pernyataan ini dapat melalui telpon/fax (022) 4238422 atau Pos
dengan alamat UPTD Pelkes Dinkes Prov. Jabar Jalan Pasteur No.31 Bandung 40171.
Atau melalui email : bapelkesdinkesjabar@gmail.com