Gagasan Kesehatan 

, Volume 3 Nomor 10 (Oktober 2019)

ISSN 2580-4936
414 | Penerbit: Jaringan Humanistik untuk Sains dan Teknologi
DOI: http://dx.doi.org/10.33846/hn3100 3
http://heanoti.com/index.php/h n
ARTIKEL PENELITIAN
URL artikel ini: http://heanoti.com/index.php/hn/article/view/hn3100 3
Hubungan Kekurangan Gizi, Kebersihan Rongga Mulut, dan Kandidiasis Mulut
pada Anak Berusia 10 Tahun
Sri Hernawati 1 (CA)
Departemen Kedokteran Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Jember, Indonesia ; srihernawati.drg5@yahoo.co m
(Penulis yang sesuai)
ABSTRAK
Candida albicans ( C.albicans ) adalah agen penyebab utama kandidiasis oral . Candida spp adalah komensal
mikroorganisme atau flora normal di mulut tanpa menimbulkan gejala. Candida spp bisa menjadi patogen bila
kondisi tubuh menurun, terapi medis sistemik dalam waktu lama, defisiensi nutrisi dan oral yang buruk
kebersihan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor predisposisi penyebab kandidiasis rongga mulut pada usia 10 tahun
pasien anak yang datang ke Departemen Ilmu Penyakit Mulut Rumah Sakit Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Jember
Universitas. Hasil penelitian ini menunjukkan adanya hubungan antara defisiensi nutrisi dan oral yang buruk
kebersihan dengan kandidiasis mulut pada anak-anak. Lesi plak pseudomembran putih banyak ditemukan di
daerah punggung lidah. Terapi untuk pasien adalah dengan mengoleskan nistatin anti jamur, multivitamin, dan
pendidikan untuk meningkatkan nutrisi dan kebersihan mulut.
Kata kunci: kekurangan gizi; kebersihan rongga mulut; kandidiasis oral
PENGANTAR
Kandidiasis rongga mulut adalah penyakit pada mukosa rongga mulut yang disebabkan oleh Candida albicans, yang paling
umum
jamur yang menginfeksi tubuh manusia. (1), (2) Candida albicans adalah jamur komensal normal yang biasa ditemukan di
mukosa mulut pada individu yang sehat. (2) Jamur ini mencapai 40 - 60% dari populasi mikroorganisme dalam
rongga mulut. (19) Namun demikian candida albicans dapat menjadi patogen dalam kondisi tertentu dan dapat menyebabkan
penyakit
infeksi yang disebut kandidiasis oral . Candida albicans adalah agen penyebab utama kandidiasis oral. Mereka
terutama menetap di dorsum posterior lidah. Faktor kandidiasis oral termasuk kekurangan nutrisi,
kelainan endokrin ganas, kelainan hematologi, kelainan imun, xerostomia, obat-obatan
(kortikosteroid, atau antibiotik spektrum luas jangka panjang), gigi palsu, dan merokok. (4)
Anak usia 6-12 tahun menunjukkan fase pertumbuhan yang sangat pesat, dengan demikian pemenuhannya relatif besar
jumlah nutrisi yang dibutuhkan. Usia ini juga merupakan masa yang rentan terhadap gangguan kesehatan terutama mulut
masalah kesehatan. Kondisi gizi merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi tumbuh kembangnya
anak-anak. Kondisi gizi seseorang dipengaruhi oleh makanan yang dia makan. Beberapa penelitian menunjukkan hal itu
pangan yang memadai yaitu yang memenuhi persyaratan kesehatan dan gizi dalam jumlah dan kualitas yang cukup, berdampak
produktivitas anak-anak. Kekurangan nutrisi seperti kekurangan zat besi, asam folat dan vitamin B (B2, B6, dan
B12) dapat dikaitkan dengan kandidiasis oral. Ini menunjukkan bahwa pola makan yang buruk dapat menyebabkan kandidiasis
mulut. Meskipun
hubungan antara kekurangan nutrisi dan kandidiasis oral tidak dijelaskan lebih lanjut dalam ilmu kedokteran,
ada indikasi jelas bahwa keduanya terkait. (5)
Faktor lokal yang dapat mempengaruhi kandidiasis mulut termasuk kebersihan mulut dan kualitas air liur. Kebersihan mulut yang
rendah
memiliki lebih banyak jumlah koloni candida albicans dibandingkan dengan subjek dengan kebersihan mulut yang
baik. (6) Penanganan lisan
kandidiasis harus mengarah pada identifikasi faktor-faktor yang mendasari penyebab penyakit melalui klinis
pemeriksaan dan riwayat penyakit pasien. (7)

Halaman 2
Gagasan Kesehatan , Volume 3 Nomor 10 (Oktober 2019)
ISSN 2580-4936
415 | Penerbit: Jaringan Humanistik untuk Sains dan Teknologi
METODE
Seorang gadis 10 tahun mendatangi Rumah Sakit Gigi Universitas Jember dengan keluhan lidahnya yang terasa
kental dan putih sejak + 3 minggu yang lalu. Dia mengatakan bahwa dia merasa tidak nyaman saat makan dan memiliki bau
mulut
menyebabkan kurang percaya diri saat berbicara. Pasien tidak pernah memeriksakan kondisinya. Dia tidak punya sejarah
penyakit sistemik, dan kondisi saat ini tidak sakit.
HASIL
Gambar 1. Gambar ekstra oral dan intra oral pasien dengan kandidiasis oral

Halaman 3
Gagasan Kesehatan , Volume 3 Nomor 10 (Oktober 2019)
ISSN 2580-4936
416 | Penerbit: Jaringan Humanistik untuk Sains dan Teknologi
Kondisi umum pasien adalah BB 25 kg, BH 120 cm, BMI 17,36 (berat badan kurang). Dia
tidak dalam pengobatan apapun dan tidak mengkonsumsi obat-obatan tertentu dan rawat inap dalam 6 bulan terakhir.
Pemeriksaan klinis ekstraoral tidak menunjukkan kelainan. Pemeriksaan intraoral menemukan skor OHIS
2.16 dan termasuk dalam kategori sedang. Mukosa pipi kanan dan kiri pasien punya bagian posterior
makula dengan diameter + 2mm tidak dapat dikerok dan tidak terasa sakit. Lidah tengah pasien ke
posterior muncul plak putih dengan tepi tidak beraturan, tepi bening, dapat tergores dan tidak terasa sakit.
Pemeriksaan menggunakan usap mulut didapatkan hasil hifa +3 (positif tiga) dan spora +3 (positif tiga).
DISKUSI
Kandidiasis adalah infeksi jamur yang terjadi karena pertumbuhan jamur yang berlebihan, dimana di bawah normal
Kondisi, jamur muncul dalam jumlah yang sama dengan mikroorganisme lain (flora normal rongga mulut). (8)
Beberapa penderita kandidiasis mulut mengeluhkan adanya nyeri atau sensasi terbakar. Kondisi ini bisa jadi
disebabkan oleh Candida yang menempel pada permukaan mukosa rongga mulut atau lidah melalui hifa, dapat dilepas,
dan meninggalkan mukosa merah dan kadang disertai perdarahan ringan. Ini bisa menyebabkan rasa sakit dan sensasi terbakar
di rongga mulut sebagai tanda peradangan. (4)
Faktor pemicu terjadinya lesi kandidiasis rongga mulut diduga disebabkan oleh sistemik
faktor lokal, atau kombinasi dari faktor sistemik dan lokal. Faktor lokal yang dimaksud adalah keberadaan
lesi mulut dan kebersihan mulut lainnya. (4) Kebersihan mulut yang buruk, malnutrisi, usia sangat muda, dan konsumsi
susu formula menggunakan botol adalah beberapa faktor predisposisi kandidiasis. (2)
Dalam kasus ini, pasien adalah seorang gadis berusia 10 tahun, yang masih sangat muda, dengan kebersihan mulut yang buruk,
banyak gigi yang tersisa, dan akar yang tersisa. Tubuhnya lebih kecil dibandingkan anak-anak seusianya (BW ± 26
kg). Kondisi umum lemah, secara klinis menggambarkan terjadinya malnutrisi. (2)
Penelitian yang dilakukan oleh Hajjar et al. (2004) menunjukkan bahwa terjadi penurunan konsentrasi total saliva
protein dapat disebabkan oleh malnutrisi. (12) Kondisi malnutrisi yang paling umum adalah kekurangan zat besi,
mikronutrien esensial yang paling sering berkurang, yang terlibat dalam kolonisasi kandida. Kekurangan zat besi
mengurangi aksi fungistatik dari transferin dan enzim yang bergantung pada besi lainnya. (11)
Penelitian selanjutnya juga menyatakan bahwa status gizi yang baik membantu mencegah pertumbuhan air liur
koloni candida albican dengan cara menghambat pertumbuhan jamur (spora). Air liur memiliki banyak protein sebagai anti
kandida
kapasitas, dan malnutrisi membuat sekresi lebih rendah atau menurunkan aktivitas protein ini. Namun,
Kehadiran malnutrisi lebih berpengaruh terhadap efektivitas saliva terhadap kandida albicans dibandingkan
konsentrasi protein saliva. Kebersihan mulut yang buruk dapat mempercepat pertumbuhan candida albicans. (13)
Pada bagian dorsum lidah terdapat plak putih, tepi tidak beraturan, batas bening, dapat terkikis dan
tidak sakit. Kebanyakan lesi rongga mulut berupa plak pseudomembran putih yang terdapat pada dorsum
lidah akibat kolonisasi Candida spp di rongga mulut yang menempel pada keratin, penumpukan makanan
limbah dan sel keratin yang mengalami nekrosis. Lesi kebanyakan ditemukan di bagian dorsum lidah karena
permukaan lidah sering bersentuhan langsung dengan makanan dan permukaannya yang tidak rata merupakan daerah retensi
terhadap a
pengumpulan bakteri dan sisa makanan. (4)
Diagnosis laboratorium dapat dilakukan melalui pemeriksaan spesimen mikroskopis. (8) Candida
albicans memiliki kemampuan untuk mengalami perubahan morfologis yang dapat dibalik antara tunas, pseudohyphae, dan
hifa. Semua bentuk dapat muncul pada spesimen jaringan. Sel ragi dapat menyebar secara efektif, sementara hifa dianggap
memiliki potensi untuk menyerang epitel dan jaringan endotel dan membantu mencegah konsumsi
makrofag. (9)
Candida albicans menempel pada sel epitel akibat interaksi antara glikoprotein permukaan kandida
dan sel epitel. Selanjutnya, candida mengeluarkan zat keratinolitik (fosfolipase) yang menghidrolisis
fosfolipid membran sel epitel. Bentuk pseudohyphae candida juga memfasilitasi invasi jamur
jaringan, kemudian di dalam jaringan candida mengeluarkan faktor kemotatis neutrofil yang akan menyebabkan akut
reaksi inflamasi. Kandida lapisan luar yang mengandung protein manno bersifat antigenik sehingga aktif
melengkapi dan merangsang pembentukan imunoglobulin. Peran antibodi sebagai pertahanan inang
mekanismenya tidak jelas. Imunoglobulin akan membentuk kompleks antigen-antibodi di permukaan kandida
sel, yang dapat melindungi kandida dari imunitas inang. Candida albicans juga mengeluarkan zat beracun untuk melawan
neutrofil dan fagosit lainnya. (9)
Terapi untuk kasus ini menggunakan terapi antijamur topikal (nistatin) dan pemberian multivitamin dan
aplikasi pembersih lidah untuk pembersihan mekanis. Terapi dengan antijamur topikal ada beberapa
keuntungan dibandingkan terapi sistemik yaitu efek samping dan interaksi obat yang lebih rendah, terapi lokal, dan lebih rendah
biaya. (9) Tidak ada interaksi obat dan efek samping yang signifikan pada penggunaan nistatin sebagai anti-
kandidiasis. (10)
Kelompok antijamur topikal yang biasa digunakan pada kandidiasis meliputi: imidazol dan poliena. Polyene adalah
agen pertama ditemukan sebagai antijamur. Nistatin dan amfoterisin B adalah dua poliena antijamur topikal utama

Halaman 4
Gagasan Kesehatan , Volume 3 Nomor 10 (Oktober 2019)
ISSN 2580-4936
417 | Penerbit: Jaringan Humanistik untuk Sains dan Teknologi
obat. Nystatin mengikat secara ireversibel ke membran sterol yang ditemukan pada spesies Candida . Molekul poliena
menunjukkan
afinitas tinggi untuk jamur sterol, termasuk ergosterol, daripada sterol manusia. Ikatan yang tidak dapat diubah ini membuat a
lubang di membran, menyebabkan kebocoran dari komponen intraseluler yang membasmi sel jamur. (9)
Nistatin bersifat fungistatik pada konsentrasi rendah, tetapi pada konsentrasi tinggi dapat bersifat fungisida. Nystatin adalah
tidak larut dalam air dan tidak diserap dari kulit utuh, saluran pencernaan, atau vagina. Nystatin bekerja sebagai a
agen topikal karena tidak diserap dalam pencernaan. Nistatin topikal digunakan untuk mengobati mukokutan
kandidiasis yang disebabkan oleh kandida albicans dan spesies rentan lainnya misalnya kandida parapsilosis, kandida
tropicalis, dan candida krusei. (9)
Pengobatan kandidiasis orofaringeal, suspensi nistatin oral 100.000 U / ml atau amfoterisin oral
Suspensi B 1000mg / ml, 4 kali sehari, ditahan di mulut selama 5 menit lalu ditelan. Penyembuhan klinis
terapi nistatin dilaporkan menjadi 29-85%. Sebagian besar lesi akan hilang dalam 2 minggu. Kegagalan bisa terjadi
karena suspensi terlalu cepat tertelan sehingga kontak plak dengan obat menjadi minimal dan
mengurangi kemanjuran.
Nistatin dapat diberikan sebagai obat topikal untuk pengobatan kandidiasis, yang diberikan oleh
berkumur 2 sampai 4 ml selama 2 menit, setelah itu penderita dilarang makan dan minum selama 20 menit. Terapi
dapat diberikan selama 7-14 hari dan dilanjutkan selama 2-3 hari setelah tanda klinis kandidiasis hilang, dan
pemeliharaan kebersihan mulut. Jika ada kondisi sistemik, pemberian topikal terkadang tidak terlalu
efektif sehingga administrasi sistemik diperlukan. (4)
KESIMPULAN
Infeksi kandidiasis / jamur merupakan infeksi jamur yang terjadi akibat pertumbuhan jamur yang berlebihan, dimana pada
kondisi normal, jamur muncul dalam jumlah sedikit (flora normal rongga mulut). Kebersihan mulut yang buruk,
malnutrisi dan usia yang sangat muda adalah beberapa faktor predisposisi kandidiasis oral. Terapi untuk kasus ini
menggunakan terapi antijamur topikal dan pemberian multivitamin dan pemberian pembersih lidah untuk
pembersihan mekanis.