Kelompok Tani Brahman Cross 2

KELOMPOK TANI BRAHMAN CROSS
DESA PEMATANG CENGAL BARAT

KECAMATAN TANJUNG PURA KABUPATEN LANGKAT
Alamat : Jl. Dusun IV Desa Pematang Cengal Barat Kecamatan Tanjung Pura Kode Pos 20853
Pematang Cengal Barat, 26 Juli 2022

Nomor : 03 / KT - BC / PCB / VII / 2022 Kepada Yth,
Lamp : 1 (satu) berkas Pimpinan PT.Telkom Medan
Prihal : Permohonan Pembuatan Sarana Air Bersih di-
Sumur Bor Jl.Prof. HM. YAMIN, SH NO.2
Dengan hormat,
Bersama ini kami mendo’akan semoga Pimpinan PT. Telkom Medan dalam keadaan sehat wal’afiat
senantiasa dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa.
Dengan ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Pimpinan PT. Telkom Medan, agar kiranya dapat
membantu masyarakat petani khususnya dan masyarakat luas pada umumnya untuk membangunkan Sarana
Air Bersih berupa sumur bor di tempat kami.
Perlu Bapak ketahui daerah kami adalah daerah rawa pasang surut yang dikelilingi oleh daerah aliran sungai,
akan tetapi kini air sungai tersebut tidak layak untuk di konsumsi oleh masyarakat kami di karenakan
banyaknya pencemaran sungai dari kota Tanjung Pura, di tambah lagi oleh pencemaran pestisida yang
dilakukan oleh para petani kami, karena 70% masyarakat kami adalah para petani sawah dan pekebun
sehingga penggunaan pestisida sangatlah tinggi sehingga mencemari areal persawahan yang pada akhirnya
mencemari sungai di sekitar tempat mereka tinggal, sehinggga mengakibatkan air sungai tersebut tidak layak
untuk di konsumsi maupun untuk kebutuhan hidup lainnnya.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak Pimpinan PT. Telkom Medan, untuk memenuhi kebutuhan air
minum masyarakat petani dan masyarakat lainnya terpaksa membeli air isi ulang itupun hanya untuk
kebutuhan minum dan memasak serta untuk mandi dan cuci masih menggunakan air sungai yang tercemar
tersebut.
Untuk membangun Sarana Air Bersih sangatlah mahal dikarenakan dalamnya sumber air di dalam tanah dan
lamanya waktu pengeboran yang lama, sehingga masyarakat kami tidak mampu untuk membuat sumur bor
untuk kebutuhan hidup mereka.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan kepada Pimpinan PT .Telkom Medan, semoga kiranya dapat
mempertimbangkan dan mengabulkan permohonan ini. Atas perhatian Pimpinan PT. Telkom Medan
sebelumnya kami ucapkan terima kasih.
Kelompok Tani Brahman Cross
Desa Pematang Cengal Barat Kecamatan Tanjung Pura
Ketua Sekretaris Bendahara
DARMAWAN SADIM WAGIMAN

Diketahui oleh :
Kepala Desa Pematang Cengal Barat
Drs. M. KASIM
RENCANA ANGGARAN BIAYA

PEMBANGUNAN SARANA AIR BERSIH ( SUMUR BOR )
DUSUN IV DESA PEMATANG CENGAL BARAT
TAKSASI BIAYA
HARGA
SATUAN JUMLAH
NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN
(Rp)
(Rp)
1 Biaya Pengeboran 1 Unit 25.000.000 25.000.000
2 Tangki Air 2000 L 1 Liter 2.700.000 2.700.000
3 Dap Air Kompresor 1 Unit 2.000.000 2.000.000
Pemasangan Meteran Listrik PLN 1300
4 1 Unit 2.600.000 2.600.000
Watt
5 Mesin Penghisap Air/ Subpredesible 1 Unit 6.000.000 6.000.000
6 Besi SNI 12 42 Batang 100.000 4.200.000
7 Besi 10 60 Batang 70.000 4.200.000
8 Besi Behel 60 Batang 35.000 2.100.000
9 Pasir 16 Meter 100.000 1.600.000
10 Kerikil Bersih 18 Meter 250.000 4.500.000
11 Batu Bata 3000 Buah 600 1.800.000
12 Papan Mal 16 Keping 70.000 1.120.000
13 Broti 25 Batang 70.000 1.750.000
14 Semen 70 Sak 70.000 4.900.000
15 Triplek 9 mm 11 Keping 170.000 1.870.000
16 Bambu 40 Batang 20.000 800.000
17 Pipa Air 6 Batang 30.000 180.000
18 Keran Air 3 Buah 50.000 150.000
19 Seng Spandek 8 Keping 70.000 560.000
20 Paku 6 Kg 25.000 150.000
21 Paku Seng 1 Kotak 50.000 50.000
22 Seng Rabung 2 Buah 50.000 100.000
23 Kawat Ikat 8 Kg 25.000 200.000
24 Cat Tembok 3 Kaleng 150.000 450.000
25 Kusen Pintu 1 Unit 400.000 400.000
26 Pintu Kayu 1 Unit 1.000.000 1.000.000
27 Upah Tukang 50 Hok 120.000 6.000.000
28 Pembantu Tukang 50 Hok 90.000 4.500.000
Total Jumlah 80.880.000
Terbilang : Delapan Puluh Juta Delapan Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah


PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT
KECAMATAN TANJUNG PURA
Alamat : Jl. Sidomulyo Desa Pematang Cengal BARAT Tanjung Pura 20853
SURAT KETERANGAN
Nomor : 140- 206 / SK / PCB / VII / 2022
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. M. KASIM
Jabatan : KEPALA DESA PEMATANG CENGAL BARAT
KECAMATAN TANJUNG PURA
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Kelompok Tani : BRAHMAN CROSS
Alamat : Dusun IV Desa Pematang Cengal Barat Kec. Tanjung Pura
Pengurus : Ketua : Darmawan
Sekretaris : Sadim
Bendahara : Wagiman
Benar Bahwa Kelompok Tani Brahman Cross tersebut benar berdomisili di Dusun IV Desa Pematang
Cengal Barat Kecamatan Tanjung Pura yang berdiri pada tahun 2007 yang lalu hingga kini.
Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

KEPALA DESA PEMATANG CENGAL BARAT
Drs. M. KASIM
SURAT PERNYATAAN
PENGURUS KELOMPOK TANI BRAHMAN CROSS
NOMOR : 04 / KT-BC / PCB / VII / 2022
Bersama ini kami selaku Pengurus yaitu :

1. Nama : DARMAWAN
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 10-10-1973
Alamat KTP : Dusun IV Desa Pematang Cengal Barat Kec. Tanjung Pura
Jabatan : Ketua
2. Nama : SADIM
Tempat/Tgl Lahir : Sawit Seberang, 10-11-1969
Jabatan : Sekretaris
3. Nama : WAGIMAN
Tempat/Tgl Lahir : Jateng, 10-11-1954
Jabatan : Bendahara
Bersama ini kami selaku Pengurus Kelompok Tani Brahman Cross akan melaksanakan pembangunan sarana air bersih
yaitu sumur bor dengan sebaik – baik nya, akan kami laksanakan dengan penuh tanggung jawab dan akan kami
gunakan bangunan air bersih tersebut sebesar-besarnya untuk kepentingan masyarakat petani khususnya dan
masyarakat luas pada umumnya, dalam pembangunan ini kami sampaikan juga surat hibah lahan untuk pembanguna
sarana air bersih tersebut atas nama DARMAWAN kepada Pihak Pemerintahan Desa Pematang Cengal Barat untuk di
gunakan tempat pembangunan sarana air bersih tersbut di atas tanpa ada ganti rugi dan di serahkan secara suka rela,
surat hibah tanah terlampir.
Demikian Surat Pernyataan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk kami ajukan bantuan pembangunan sarana air
bersih Sumur Bor kepada pihak PT. Telkom Medan.


SURAT HIBAH
Kami yang bertanda tangan dibawah ini masing – masing :
Nama : DARMAWAN
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun IV Desa Pematang Cengal Barat
di sebut sebagai Pihak Pertama ( I )
Nama : Pemerintahan Desa Pematang Cengal Barat
( Diwakilkan Oleh Drs. M. KASIM Selaku Kepala Desa Pematang Cengal Barat )
Alamat : Dusun III Desa Pematang Cengal Barat
di sebut sebagai Pihak Kedua ( II )
Benar Pihak Pertama ( I ) ada mempunyai sebidang tanah, tanah tersebebut terletak di Dusun IV Desa Pematang
Cengal Barat.
Adapun batas – batas dan ukuran tanah tersebut adalah sebagai berikut :
 Sebelah Utara berbatasan dengan Tanah NGADIMAN 10 meter

 Sebelah Timur berbatasan dengan Tanah JALAN DESA 5 meter
 Sebelah Selatan berbatasan dengan Tanah Alm. H. PONIRAN 10 meter
 Sebelah Barat berbatasan dengan Tanah LAMSAH 5 meter
Dengan Luas tanah tersebut ± 50 Meter
Benar Pihak Pertama ( I ) telah menghibahkan tanah tersebut kepada Pihak Pemerintahan Desa Pematang Cengal Barat
untuk dijadikan lahan pembuatan Sumur Bor Air Bersih.
Maka setelah kami tanda tangani surat hibah tersebut maka gugurlah hak kami sebagai pihak pertama (I) atas tanah
tersebut dan berpindah menjadi hak milik pihak kedua ( II ) selagi masih di gunakan untuk kepentingan masyarakat
dengan tidak ada ganggu gugat di belakang hari dari pihak manapun.
Demikianlah surat hibah ini kami perbuat dengan yang sebenarnya dan dengan akal sehat tanp ada unsur paksaan dari
pihak manapun juga dan agar dapat di pergunakan dengan yang seperlunya.
Pihak Pertama (I) Pihak Kedua ( II )
DARMAWAN Drs. M. KASIM
Saksi- saksi :
Diketahui,
1. SUSANTO ( )
Kepala Desa Pematang Cengal Barat
Kepala Dusun IV
2. NGADIMAN ( )
Jiran Tanah
Drs. M. KASIM
3. LAMSAH ( )
Jiran Tanah
Ketua Kelompok Tani Brahman Cross
Sekretaris Kelompok Tani Brahman Cross
Bendahara Kelompok Tani Brahman Cross

Gambar Lokasi Pembangunan Sumur Bor Air Bersih
Dusun IV Desa Pematang Cengal Barat
GAMBAR SEDERHANA BANGUNAN SARANA AIR BERSIH SUMUR BOR

Kelompok Tani Brahman Cross 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kelompok Tani Brahman Cross 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KELOMPOK TANI BRAHMAN CROSS

DESA PEMATANG CENGAL BARAT

Pematang Cengal Barat, 26 Juli 2022

DARMAWAN SADIM WAGIMAN

RENCANA ANGGARAN BIAYA